4 de dezembro de 2015

Estações do Osce em Clínica Médica: VII Edição

Alunos do Internato passando pela primeira estação da prova  tipo Osce de Clínica Médica - VII Edição - Internato do Curso de Medicina do Centro de Ciências Médicas (CCM), UFPB

A presente postagem apresenta as listas de checagem das estações da Avaliação Objetiva e Estruturada de Desempenho Clínico (Osce) de Clínica Médica, realizada em 28/11/15 para 43 estudantes do internato do curso de graduação em Medicina da UFPB que cumpriram, ou estavam cumprindo, o rodízio de Clínica Médica no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW).
A lista de checagem contém o instrumento de registro dos comportamentos observados e indicativos de domínio das habilidades avaliadas.
Aplicaram-se quatro estações, cujos enunciados e correspondentes listas de checagem estão demonstrados a seguir. Na primeira, avaliou-se a habilidade de comunicação e análise da queixa principal do paciente (simulado), além do raciocínio clínico hipotético-dedutivo; na segunda, avaliou-se a habilidade de solicitar um exame complementar do mesmo paciente, que não apresentou quadro de melhora, e interpretar o resultado; na terceira, avaliou-se também o raciocínio diagnóstico com base na apresentação escrita de um relato clínico (sem paciente simulado); e na quarta estação, foi avaliada a habilidade de comunicação do diagnóstico de câncer ao paciente (simulado). 

ESTAÇÃO 1

ENUNCIADO: Local do atendimento - Ambulatório de clínica médica geral
Paciente de 50 anos de idade, masculino, professor, com dor nas costas desde que levantou o peso de uma televisão da parte traseira de seu carro. Ele nunca teve dor nas costas antes e também se queixa de estar se sentindo sem energia e fatigado. Ele tem antecedente de hipertensão arterial e usa ramipril 5mg. Teve um carcinoma basocelular removido de seu rosto há seis meses.
INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:
(1)    Que perguntas você gostaria de fazer ao paciente para esclarecer sua queixa? Faça-as, ele está à sua frente.
(2)  A partir do que ele respondeu, levante duas hipóteses diagnósticas. Anote aqui.
Lista de checagem
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ESTAÇÃO 2

ENUNCIADO: Local do atendimento – No mesmo ambulatório de clínica médica geral – 1 semana depois
O mesmo paciente de 50 anos de idade, visto na estação anterior, voltou à consulta porque você marcou seu retorno em uma semana para avaliar a evolução dele, dada a ausência de quaisquer sinais neurológicos e a curta duração do sintoma. Você deu-lhe um atestado para uma semana afastado do trabalho, com repouso relativo, evitando esforços e pesos, além de analgesia com paracetamol 500 mg via oral 6/6 h, fosfato de codeína 30 mg via oral 8/8 h e indometacina 50 mg via oral 8/8 h. 
Mas ele não melhorou.  Pelo contrário, a dor está piorando e ele tem sentido mal-estar geral, tendo passado a maior parte da semana na cama. Sua esposa está muito preocupada.
INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:
(1)   Que exame (apenas um) você gostaria de ter pedido na visita anterior? Diga ao professor da estação.
(2)  Veja o exame que ele lhe passará e responda aqui qual é a sua impressão diagnóstica com base no resultado.
Radiografia de coluna lombo-sacra em perfil

 Tomografia computadorizada de coluna lombo-sacra

 Ressonância magnética da coluna lombo-sacra

Hemograma 

Lista de checagem
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ESTAÇÃO 3

ENUNCIADO: Seu Roberto, 63 anos, estava se recuperando de uma prostatectomia devido a hiperplasia prostática, quando começou a sentir as pernas pesadas e cansadas. Achou que era normal devido à cirurgia, e também pelo fato de ser tabagista de longa data. Porém, subitamente começou a se sentir bastante cansado, com falta de ar intensa e dor no peito. Sua esposa o levou imediatamente à UPA. Ao chegar à UPA, o paciente foi logo encaminhado à sala de atendimento emergencial, onde você o avaliou, verificando que ele estava bastante dispneico, com tiragem intercostal, cianose perioral e sudorese profusa. PA: 160/110mmHg, FC: 105bpm, FR: 27 irpm, peso: 85 Kg. Ausculta cardíaca: taquicardia; ausculta pulmonar: diminuição bilateral do MV. Também havia edema nos membros inferiores, principalmente à direita.
INSTRUÇÕES: Responda, ANOTANDO ABAIXO
  (1) Quais as suas três principais hipóteses diagnósticas; (2) Que exames complementares você solicitaria; (3) Faça a prescrição inicial deste paciente (contendo o medicamento mais indicado no tratamento da sua hipótese diagnóstica principal).
Lista de checagem
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ESTAÇÃO 4

ENUNCIADO: Na sua frente, está o senhor LFBB, 34 anos. Engenheiro civil. Ele foi avaliado previamente por adenomegalias generalizadas (cervicais, axilares, inguinais), sendo a maior em região cervical D medindo ± 3 cm. Não fazia uso de medicações, nunca recebeu hemotransfusões. O médico que fez a primeira consulta solicitou biópsia linfonodal com imuno-histoquímica, que revelou linfoma Não-Hodgkin folicular (um tipo indolente de células B). Também trouxe hemograma, DHL, ureia, creatinina, TGO, TGP: normais. Sorologias para hepatites B e C negativas e anti-HIV também negativo. Como o médico que fez a primeira consulta entrou de férias, você está fazendo a consulta de retorno, conforme escala do serviço de Hematologia do HULW.
INSTRUÇÕES: NÃO É NECESSÁRIO ANOTAR AQUI.
(1) Informe o diagnóstico ao paciente.
(2) Responda, de forma clara, as perguntas e dúvidas do mesmo.


Comissão do OSCE/CM/CCM/UFPB
Profa. Leina Yukari Etto
Prof. José Luis Simões Maroja
Prof. Luis Fábio Barbosa Botelho
Profa. Rilva Lopes de Sousa Muñoz (Coord.)

Monitores do Osce (Alunos do Programa Jovens Talentos para a Ciência/Capes/UFPB)
Milton Linhares Júnior – Simulação de paciente
Miéllio Melo Galdino – Simulação de paciente
Mirella Bezerra de Lima Silva – Simulação de paciente
Melissa Toscano Montenegro de Morais e Raiara Carvalho Vieira – Ordenação dos alunos para a avaliação