Paciente de 33 anos, sexo feminino, casada, funcionária pública,
previamente saudável, foi admitida em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA)
com uma história de dois dias de letargia e mal-estar geral. No terceiro dia,
ela passou a apresentar dor contínua e de moderada intensidade no membro
superior direito, sem fatores de piora ou de melhora e associada a astenia.
A paciente refere ter apresentado sinais gripais cinco dias antes, dois
episódios de vômitos e duas evacuações líquidas, quando procurou a unidade
básica de saúde e foi tratada com paracetamol por três dias pelo médico, que
afirmou se tratar de uma infecção viral e recomendou que ela voltasse para
reavaliação após este período.
Na manhã do dia da admissão na UPA, ela notou que seus lábios e língua
estavam inchados e começou a sentir leve dispneia. Então, seu marido chamou o
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência 192 (SAMU), em cuja ambulância ela
recebeu injeção de adrenalina subcutânea pela equipe socorrista e foi
transferida para a UPA para avaliação e tratamento adicional.
Ela não
era fumante e nunca consumiu bebidas alcoólicas. Além disso, não tinha doenças
crônicas e não tomava medicamentos de uso contínuo.
Na
admissão, a paciente apresentava pulso de 110bpm, frequência respiratória de 22
irpm, PA de 110/70 mmHg e estava com temperatura axilar de 38,9 graus Celsius.
Ela estava agitada. Três horas depois, começou a apresentar inchaço em todo o
rosto, que apresentava pele íntegra e sem eritema, sem erupção cutânea ou
lesões de pele. O exame da cavidade oral revelou língua edemaciada, faringe e
mucosa oral sem foco infeccioso detectável. Não havia rigidez do pescoço, sem
sinais neurológicos de localização e sua pontuação na Escala de Coma de Glasgow
de 14. Não havia aumento local da temperatura e a palpação dos tecidos moles da
cabeça e pescoço foi normal, sem dor localizada e sem linfonodos
palpáveis . A ausculta apresentava roncos
difusos. O exame do sistema cardiovascular foi normal. O exame abdominal
revelou dor localizada na fossa ilíaca esquerda. O exame ginecológico
foi normal. O exame do membro superior direito não revelou anormalidades. Não havia sinais
de eritema ou lesões de pele. A palpação da pele e subcutâneo (tecidos moles)
foi normal, sem dor e de consistência normal. Movimentos ativos nas
articulações do ombro, cotovelo e punho estavam dentro da normalidade e eram
indolores. Todos as pulsos periféricos estavam normais com enchimento capilar
periférico satisfatório.
A
paciente foi encaminhada para a área vermelha da UPA e oito horas depois, sua
pontuação na Escala de Glasgow caiu para 7 e aumentou a dificuldade
respiratória. A pressão arterial caiu para 100/60 mmHg e o pulso aumentou para
125 bpm. A paciente foi, então transferida para um hospital, onde foi
encaminhada para a unidade de terapia intensiva, imediatamente intubada e ventilada artificialmente. Foi feita reposição volêmica e iniciado esquema
antibiótico de amplo espectro.
Durante
as 18 horas seguintes, uma erupção cutânea eritematosa apareceu no membro
superior direito, que progrediu rapidamente para uma bolha na face medial do
braço com edema intenso, que rompeu e deixou o local com aspecto de pele
"escaldada" (ver foto no topo desta postagem). Não houve elevação
local da temperatura e a consistência local da pele era mole com circulação
capilar periférica satisfatória.
Texto em elaboração - Discussão.
