IX Prova Osce do Internato na Área de Clínica Médica/CCM/UFPB

DEVOLUTIVA
Prova na Modalidade Osce realizada em 30 de julho de 2016 para o Internato na Área Básica de Clínica Médica

Comissão do OSCE-CM / Departamento de Medicina Interna / Centro de Ciências Médicas / UFPB

ESTAÇÃO 1
Enunciado: Local do atendimento – Pronto Atendimento de Hospital Geral

Você é o clínico de plantão em um Pronto Atendimento. É chamado para avaliar paciente, masculino, 24 anos, casado, agricultor, recém trazido ao PA com quadro de dispneia há 1h50min. O paciente nega ser portador de doenças prévias ou uso de medicamentos. Ao exame físico encontra-se em EGR, taquipneico, lúcido, orientado, anictérico, acianótico. AR: MV+ AHT com roncos difusos, FR=26 irpm. ACV: BCNF sem sopros, FC=50bpm e PA=100/60mmHg. Exame do abdômen com dor discreta à palpação, flácido, sem organomegalias palpáveis e RHA+ e intensos. Cavidade oral sem lesões, mas com sialorreia importante. Pupilas mióticas e fotorreagentes. Sem outras alterações no exame físico.

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:

(1) Qual a hipótese diagnóstica mais provável e adequada para o caso?

(2) Escolha entre as opções de conduta, que vão da letra  A até a letra J,  quais seriam seus próximos 3 passos em ordem de prioridade. Escreva a letra correspondente a cada passo nos espaços abaixo e justifique verbalmente a escolha feita para o Passo 1.

 Passo 1: _________

Justificativa para o passo 1 - (resposta verbal)

 Passo 2: _________

 Passo 3:__________­­­­­

CHECKLIST

Comentários do Prof. Luiz Fábio:

A questão tinha como enunciado em caso clínico de um paciente de 24 anos, agricultor, que chega ao PA com 1h e 50mim de queixas altamente sugestivas de síndrome colinérgica (miose, dispneia com roncos, sialorréia, bradicardia). Ele negava ser portador de comorbidades ou usar medicamentos. Embora taquipneico, não havia outros sinais de insuficiência respiratória tais como cianose, fala entrecortada, rebaixamento do nível de consciência, tiragem intercostal, uso de musculatura acessória, etc. Sendo assim, embora o quadro clínico estivesse florido e o diagnóstico potencialmente grave, no momento do término do atendimento do paciente em questão, ele encontrava-se ESTÁVEL. A síndrome colinérgica é de diagnóstico eminentemente clínico-epidemiológico e, logo, a diagnóstico mais provável e adequado para o caso é de Intoxicação Exógena por inseticidas.

1)     Pediu-se para colocar a hipótese diagnóstica mais provável e adequada para o caso. Valia 2,5.

As respostas totalmente corretas aceitas foram: intoxicação exógena por inseticidas/intoxicação exógena por organofosforados ou carbamatos/ intoxicação exógena por agrotóxicos/intoxicação exógena com síndrome colinérgica/intoxicação exógena=síndrome anticolinesterásica. Resposta contendo apenas “intoxicação exógena” não recebeu pontuação completa atribuída a este item.

2)    Pediu-se para se escolherem três condutas dentre dez possíveis, e colocá-las em ordem de prioridade. Esta questão avaliava a capacidade do aluno de tomar decisões que são fundamentais num PA e, além disso, colocá-las em ordem de importância. Nem todas as decisões certas, são certas em qualquer momento.

Passo 1 – Vale 2,5

Passo 2- Vale 1,0

Passo 3- Vale 1,0

Das 10 condutas possíveis, a mais importante e prioritária para o caso é: PRESCREVER ATROPINA, que é o PASSO 1 correto. Após estabilização do doente (neste caso, o doente já estava estável), a prescrição da droga anticolinérgica é a conduta inicial mais importante a ser tomada. Deve ser prescrita sem restrições, EV. Não há dose máxima e o principal objetivo é deixar o paciente “seco”; ou seja, reduzir as secreções pulmonares. Embora o paciente do caso estivesse bradicárdico, a bradicardia era assintomática e leve e não era o principal motivo para atropinizar o paciente. Inclusive, mesmo em pacientes eucárdicos e até taquicárdicos a mesma deve ser prescrita na suspeita de intoxicação por inseticidas

Quem colocou carvão ativado, embora não seja a conduta mais prioritária, pontuou parcialmente o Passo 1.

Para o PASSO 2, a conduta mais adequada seria a prescrição de carvão ativado. Embora o caso não deixe claro a via de contaminação, estatisticamente a via oral é a mais comum. Portanto, a descontaminação por via oral com carvão ativado é indicada. O carvão ativado pode ter eficácia mesmo após a primeira hora. Já a lavagem gástrica é proscrita após 1 hora da exposição pela sua ineficácia e riscos. A única indicação de lavagem gástrica após 1 hora de exposição é quando se tem uma história de ingestão de múltiplos comprimidos/cápsulas e o procedimento é feito, não para fins de descontaminação, mas para tentar recuperar algum comprimido intacto e identificar. Como o aluno poderia escolher o carvão ativado como descontaminação, fazer lavagem gástrica estaria errado em qualquer dos passos. 

Para o PASSO 3, poderiam ser escolhidas uma das seguintes opções: Solicitar exames laboratoriais/solicitar exames radiológicos/notificar Vigilância Sanitária/prescrever pralidoxina. Todas seriam viáveis e corretas, preenchidos os passos anteriores, que são fundamentais. O diagnóstico de intoxicação exógena por inseticidas deve ser notificado. A confirmação diagnóstica é eminentemente clínica e baseada na resposta à atropinização. Embora a dosagem da atividade da enzima anticolinesterase nas hemácias possa ser solicitada e, quando baixa ou nula, confirma o diagnóstico, sua execução é demorada e, portanto, seus resultados não estão rapidamente disponíveis o que não o torna fundamental e nem prioritário. A pralidoxina é uma droga que regenera a anticolinesterase sérica e deve ser prescrita sempre que disponível. É mais eficaz nos casos de intoxicação por carbamatos, mas na ausência da certeza de se o paciente está intoxicado por organofosforados, carbamatos ou piretróides, sua prescrição é indicada.

Condutas que estão erradas em qualquer dos 3 PASSOS: Iniciar hemodiálise/ prescrever bicarbonato de sódio/ lavagem gástrica e ventilação mecânica não invasiva. Obviamente, esta última representa um recurso mandatório em casos de insuficiência respiratória. Apenas o fato de o paciente estar dispneico não configura o quadro de insuficiência respiratória. O paciente em discussão, embora taquipneico, não tinha nenhum outro critério de comprometimento da função pulmonar. Mesmo que ele estivesse hipoxêmico, um simples cateter de oxigênio poderia ser suficiente.

Por fim, o aluno tinha que justificar a escolha da conduta no passo 1. Este item valia 3,0. Ele é extremamente dependente de ter acertado o passo 1, mas também, de saber porque acertou. Nem todos os alunos escolheram atropina pelos seus efeitos anticolinérgicos e com objetivo de “secar” o paciente.

ESTAÇÃO 2

Enunciado: Local do atendimento - Ambulatório de clínica médica geral

O sr. João Neves, 81 anos, foi trazido pela filha para avaliação médica devido a mudanças em seu comportamento nos últimos 10 dias. Até então, ele mantinha independência no controle de sua rotina diária e de suas medicações. Ele é hipertenso e diabético há 15 anos e mantinha o controle das taxas com medicamentos orais. Também possuía uma disfunção renal leve, mas controlada com dieta. Devido à insônia crônica, passou a fazer uso ocasional de benzodiazepínicos para dormir. Nos últimos 10 dias, a filha notou uma modificação em seu comportamento, ele passou a ficar apático, desatento, não conseguia manter um diálogo coerente, se esquecendo das perguntas feitas ou respondendo várias vezes à mesma pergunta. Além disso, está cada vez mais sonolento e inapetente. O quadro está oscilante durante o dia, havendo períodos de maior lucidez.

Ao exame físico nota-se: paciente apático, desorientado alopsiquicamente, descorado+/4, desidratado+/4, afebril, taquipneico, PA=140/70 mmHg, FC=95bpm, FR=26 irpm. Ausculta cardíaca sem alterações e ausculta pulmonar com estertores bolhosos em bases. Abdome sem alterações.

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS: Anote as respostas abaixo das seguintes questões: (1) Levante três hipóteses diagnósticas relacionadas ao quadro neuropsíquico; (2) Qual seria sua conduta inicial diante deste paciente?

     
     CHECKLIST

ESTAÇÃO 3

Enunciado: Local do atendimento - Ambulatório de clínica médica geral

Luiz Alfredo, de 18 anos de idade, masculino, solteiro, estudante universitário, foi atendido no pronto-socorro há 20 dias por intoxicação alcoólica aguda. Como sua mãe acha que ele está com problemas com o álcool, convenceu-o a vir à consulta para fazer uma triagem antes de procurar assistência especificamente voltada para o caso.

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:

(1)  Pesquise o padrão de consumo de bebida do paciente que está à sua frente e se este apresenta manifestações da síndrome de dependência do álcool. Não precisa anotar aqui: Pergunte diretamente ao paciente.

(2) Diante das respostas do paciente, ele parece ter risco de padrão de uso nocivo do álcool e síndrome de dependência? – Assinale abaixo

(    ) apresenta padrão de uso nocivo do álcool

(    ) apresenta síndrome de dependência do álcool

(   ) não apresenta padrão de uso nocivo do álcool nem síndrome de dependência

(  ) apresenta padrão de uso nocivo do álcool e síndrome de dependência

CHECKLIST

Questão 1: pontuação total = 6,0

Qual a quantidade e frequência de consumo de álcool?

Consome que tipo de bebida alcoólica?

Há quanto tempo consome bebidas alcoólicas?

Você já teve problemas relacionados ao uso de álcool?

Alguma vez sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?

As pessoas o aborrecem porque criticam seu modo de beber?

Você se sente culpado (chateado consigo mesmo) pela maneira como costuma beber?

Você costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca?

Tem bebido sozinho?

Quantas vezes ficou bêbado no último mês?

Tem apresentado tremores nas mãos?

Tem apresentado sudorese, náuseas, vômitos, taquicardia, agitação, cefaleia, insônia, mal-estar ou fraqueza, alucinações, convulsões?

Alguma vez ficou ferido ou alguém ficou ferido por você ter bebido / Já houve algum acidente de carro?

Questão 1: pontuação total = 4,0

Apresenta padrão de uso nocivo do álcool

ESTAÇÃO 4

Enunciado: Uma mulher de 65 anos de idade foi encaminhada da atenção básica onde foi à consulta ambulatorial com queixa de intensa fadiga geral. Ela tem se sentido cada vez mais cansada no último ano, mas há 3 semanas piorou e queixa-se de dores de cabeça. Tem sentido seus pés com pouca sensibilidade e certa dificuldade para andar. Dois meses antes da internação, ela sente ardor na língua e dor ao engolir alimentos - levando-a a diminuição da ingestão e a uma perda de 5 kg, juntamente com o aumento da sensação de fraqueza geral.

Nega antecedentes patológicos pessoais. É professora aposentada e vive sozinha. Sua vizinha a trouxe a este hospital para onde foi referenciada e foi indicada a internação para investigação diagnóstica. Até dois anos atrás, ela era ativa, andando diariamente por uma hora. Nega tabagismo e bebe um cálice de vinho nos fins de semana. Nega uso de medicação regular. A mãe e uma de suas duas irmãs tiveram problemas de tireoide. Ao exame: Mucosas descoradas (+++/4), T=37,8°C, p=96 bpm, regular, PA=142/72 mmHg, FR=17 irpm. Exames cardiovascular, respiratório e de abdome normais; nota-se instabilidade postural e fraqueza simétrica distal afetando braços e pernas, onde se observa também redução da sensibilidade em “luva” e “bota” respectivamente.

Veja fotos a seguir: fácies e inspeção da língua da paciente.

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS: Responda às questões a seguir, anotando abaixo das mesmas.
(1) Apresente suas duas hipóteses diagnósticas principais.
(2) Quais exames você solicitaria para esclarecer suas hipóteses?

  CHECKLIST

Comentários da Profa. Rilva

Esta paciente tem anemia associada a sinais neurológicos por deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. Os sintomas cardinais da anemia megaloblástica fazem parte de uma síndrome "neuro-anêmica", que é uma combinação de ataxia postural com síndrome piramidal e palidez acentuada. Há uma história familiar de doença da tireoide na anamnese da paciente, mas a anemia megaloblástica pode se associar a antecedentes patológicos pessoais ou familiares de doença auto-imune, incluindo a tireoidite de Hashimoto. Ou seja, a anemia megaloblástica poderia estar associada a antecedentes familiares de doença tireoidiana. Mesmo assim, a segunda hipótese diagnóstica seria de hipotireoidismo, em virtude da intensa palidez e da facies da paciente. Contudo, a facies não é caracteristicamente mixedematosa, a qual apresentaria tipicamente intumescimento difuso (infiltração mixedematosa) do rosto, que se apresenta arredondado, com infiltração palpebral, e a pele do paciente é fria, espessada e áspera, o que não foi descrito na paciente em questão. A febre também poderia estar associada a uma enteropatia inflamatória como uma ileíte regional por Doença de Crohn, que também poderia cursar com anemia megaloblástica.

O hipotireoidismo pode causar a anemia e a macroglossia, mas não explicaria as manifestações neurológicas. A anemia crônica, que causa fadiga, e a palidez cutaneomucosa, presentes na paciente, poderiam ser decorrentes de anemia megaloblástica, mas também de hipotireoidismo. Mas os sintomas gerais da anemia megaloblástica incluem perda de peso e anorexia, manifestações que não ocorrem no hipotireoidismo. Cefaleia e tonturas, além de febre baixa, podem ser explicados pela anemia megaloblástica. A febre baixa pode ocorrer em casos de anemia grave ou moderada. 
Nesta paciente, grave deficiência de vitamina B12 também provocou neuropatia periférica e degeneração subaguda dos tratos posteriores piramidais posteriores da medula espinal, provocando uma perda de sensibilidade e uma maior dificuldade para andar. A neuropatia periférica e o envolvimento do trato piramidal produzem as alterações do equilíbrio postural. A deficiência de vitamina B12 é mais frequentemente de causa gástrica (anemia perniciosa devido a gastrite autoimune atrófica e por gastrectomia total). O supercrescimento bacteriano no intestino delgado destrói o fator intrínseco. Pode-se pensar também, neste caso, na possibilidade de Doença de Crohn.
A glossite – chamada glossite de Hunter –  ardência, dor e aparência vermelha da língua, “língua careca” (perda de papilas, lisa), e a queilite, presentes na paciente, são características da anemia megaloblástica, que resulta da deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico. Chama-se a atenção para o fato de que uma das manifestações clássicas da anemia perniciosa é essa perda de papilas da língua. A associação com outras carências vitamínicas causa também queilite angular. Na deficiência de vitamina B12, contudo, observam-se as alterações neurológicas típicas, que não ocorrem na carência isolada de ácido fólico. 
Observam-se anemia, macrocitose, normocromia e anisocitose no hemograma e no esfregaço do sangue periférico. Na avaliação microscópica do esfregaço sanguíneo também são observados macrócitos ovalados e eritrócitos fragmentados (esquisócitos). A contagem de reticulócitos é baixa e o Índice Reticulocitário Corrigido geralmente está aumentado, indicando anemia hipoproliferativa. No leucograma, podem ser observadas neutropenia e presença de neutrófilos hipersegmentados. A contagem de plaquetas pode estar normal ou diminuída. A vitamina B12 sérica e os níveis de folato devem ser medidos, assim como a pesquisa de anticorpos circulantes contra células parietais gástricas.  A pesquisa de anticorpos contra o fator intrínseco é feita especificamente para a anemia perniciosa, mas os anticorpos só estão presentes em cerca de 50% dos casos. Através de um teste radioativo para verificar a absorção de vitamina B12 (teste de Schilling) distingue-se a deficiência de absorção como causa da deficiência. A forma mais direta e simples, atualmente, de identificar a anemia perniciosa é a realização de endoscopia gástrica alta com biópsia nos pacientes em que se revela uma anemia megaloblástica com baixos níveis de vitamina B12. Se houver sinais de gastrite atrófica, o diagnóstico provável é de anemia perniciosa, e a execução de outros exames somente é necessária se houver dúvidas ou se o quadro for atípico. Muitas vezes existe um leve aumento da bilirrubina sérica dando ao paciente uma aparência "amarelo-limão". 

Diagnóstico diferencial

Hipotireoidismo

Anemia sideroblástica

Síndromes mielodisplásicas

COMISSÃO DO OSCE-CM
José Luiz Simões Maroja
Leina Yukari Etto
Luiz Fábio Botelho
Rilva Lopes de Sousa Muñoz

Monitores do OSCE-CM (Membros da Liga Paraibana de Clínica Médica - Laclimed)
Melissa Montenegro, Mirella Bezerra, Raiara Vieira (atuaram na organização da entrada dos alunos nas estações e cronometragem do tempo)
João Calvino (atuou como paciente simulado)

Aviso para Prova Osce do Internato Médico: 30.07.16

A próxima prova prática na modalidade Osce para o Internato do Curso de Medicina do Centro de Ciências Médicas da Universidade Federal da Paraíba será realizada no próximo dia 30 de julho, com início às 7h30, no Serviço de Apoio Ambulatorial do Hospital Universitário Lauro Wanderley (Térreo).

Osce do Internato em Clínica Médica no HULW - VIII Edição

Estudantes do Internato Médico da UFPB realizando a VIII Edição da Prova do Osce-Clínica Médica  (abril/2016)

A oitava edição da Avaliação Objetiva Estruturada por Estações (Osce) de Clínica Médica foi realizada no dia 02/04/16, envolvendo 35 alunos do Internato do curso de Medicina da Universidade Federal da Paraíba (UFPB) que cumpriram o rodízio de Clínica Médica no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW). 

A avaliação teve início às 8h15 e foi concluída às 12h00. Cada uma das três estações durou seis minutos para cada aluno. Uma quarta estação foi elaborada e aplicada aos 16 alunos primeiros alunos que realizaram a prova, porém foi suspensa às 10h00 em virtude de problemas relacionados ao paciente simulado e à impossibilidade de substituí-lo a tempo. 

Apresentam-se, em seguida, os conteúdos das estações, com os questionamentos propostos aos alunos e os respectivos checklists.

ESTAÇÃO 1

Local do atendimento - Ambulatório de clínica médica 

ENUNCIADO: 

Paciente de 25 anos de idade, feminino, operadora de telemarketing, casada, queixa-se de fadiga constante durante o dia e de que dorme mal há 3 meses. Refere que acorda às 3h00 da manhã e não consegue voltar a dormir. Relata também preocupação excessiva na maior parte do tempo, todos os dias, o que vem prejudicando suas atividades diárias, principalmente no trabalho, onde necessita estar sempre alerta. Não gosta de seu trabalho e sua grande inquietação no momento é arrumar outra ocupação, mas preocupa-se por não estar bem. Está em busca de um remédio para a insônia pois acha que se passar a dormir bem, sentirá melhora da fadiga geral. Exame físico completamente normal.

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:

(1) Faça perguntas à paciente para esclarecer sua queixa.

(2) A partir do que ela respondeu, levante sua hipótese diagnóstica e conduta inicial. Anote a seguir.

CHECKLIST

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ESTAÇÃO 2

Local do atendimento - Ambulatório de clínica médica 

ENUNCIADO E INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS

Prescreva os seguintes medicamentos sujeitos a controle especial para um paciente de 35 anos, hígido, de 72 kg, escolhendo o receituário específico (disponível na mesa). Preencha todos os espaços necessários de uma boa prática prescritiva, exceto CRM.

(1)  Clonazepam – dose mínima eficaz, oral, na quantidade máxima permitida na dispensação por vez.

(2) Tramadol – dose mínima eficaz, na quantidade máxima permitida na dispensação por vez.

(3) Escitalopram - dose mínima eficaz, na quantidade máxima permitida na dispensação por vez.

Receita A

Receita B

Receita de Controle Especial

CHECKLIST*

*Correções/complementações: 
(1) Dose mínima do escitalopram: 10 mg (começar com 5 mg).
(2) Tramadol também pode ser prescrito na Receita de Controle Especial (doses menores que 100 mg)

ESTAÇÃO 3

Local do atendimento – Ambulatório de clínica médica

ENUNCIADO

Uma mulher de 28 anos de idade, solteira, vendedora, vem à consulta com queixa de erupção cutânea. Nas últimas 2 semanas ela desenvolveu vários “inchaços vermelhos” e doloridos nas pernas e antebraços. Os mais antigos são de cor mais escura, como se fossem “contusões” e ficam mais claros no centro. Ela também sente mal-estar geral e fadiga, além de dores nos pulsos e tornozelos. Nos últimos 2 anos, teve úlceras aftosas recorrentes na boca. Também tem sido incomodada por dor abdominal intermitente e diarreia periodicamente há 1 ano. Não tem outros antecedentes patológicos pessoais e não há história familiar relevante que ela lembre.

Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, sem sinais flogísticos articulares nem limitação da amplitude de movimentos. Ao exame da pele, observam-se múltiplas lesões elevadas – nódulos – dolorosas, não ulceradas, de tamanhos variáveis e distribuídas simetricamente nos membros inferiores e antebraços (ver imagem). O restante do exame físico é normal, exceto por edema (++/4), mole e frio, em pés, além de varizes.

Imagem: Fonte - Skin Disease Atlas
Disponível em: http://www.dermnet.com/images/Erythema-Nodosum/picture/14778

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:

(1) Que quadro cutâneo sindrômico apresenta esta paciente?

(2) Sugira uma hipótese diagnóstica etiológica principal (doença de base).

(3) Enumere duas hipóteses diagnósticas sindrômicas (para o quadro cutâneo) e duas para a doença de base

CHECKLIST

Comissão do OSCE/CM/CCM/UFPB

Profa. Ângela Siqueira Figueiredo

Profa. Leina Yukari Etto

Prof. José Luis Simões Maroja

Prof. Luis Fábio Barbosa Botelho

Profa. Rilva Lopes de Sousa Muñoz (Coord.)

Monitores do Osce (Alunos do Programa Jovens Talentos para a Ciência/Capes/UFPB e integrantes do GESME)

Raiara Carvalho Vieira – Simulação de paciente
Mirella Bezerra de Lima Silva e Melissa Toscano Montenegro de Morais – Marcação das estações e ordenação dos alunos para a avaliação

Osce-Clínica Médica do DMI/CCM em Abril/2016: Aviso

A Comissão do Osce-Clínica Médica (DMI/CCM) avisa aos internos - os alunos do internato médico que cumpriram seu rodízio de Clínica Médica e ainda não realizaram este exame, e também aqueles que estão no rodízio há mais de um mês -, que a próxima prova desta modalidade será realizada no dia 02/04/16 às 7h30 no setor ambulatorial de Hematologia do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW)/UFPB

Estações do Osce em Clínica Médica: VII Edição

Alunos do Internato passando pela primeira estação da prova  tipo Osce de Clínica Médica - VII Edição - Internato do Curso de Medicina do Centro de Ciências Médicas (CCM), UFPB

A presente postagem apresenta as listas de checagem das estações da Avaliação Objetiva e Estruturada de Desempenho Clínico (Osce) de Clínica Médica, realizada em 28/11/15 para 43 estudantes do internato do curso de graduação em Medicina da UFPB que cumpriram, ou estavam cumprindo, o rodízio de Clínica Médica no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW).

A lista de checagem contém o instrumento de registro dos comportamentos observados e indicativos de domínio das habilidades avaliadas.

Aplicaram-se quatro estações, cujos enunciados e correspondentes listas de checagem estão demonstrados a seguir. Na primeira, avaliou-se a habilidade de comunicação e análise da queixa principal do paciente (simulado), além do raciocínio clínico hipotético-dedutivo; na segunda, avaliou-se a habilidade de solicitar um exame complementar do mesmo paciente, que não apresentou quadro de melhora, e interpretar o resultado; na terceira, avaliou-se também o raciocínio diagnóstico com base na apresentação escrita de um relato clínico (sem paciente simulado); e na quarta estação, foi avaliada a habilidade de comunicação do diagnóstico de câncer ao paciente (simulado). 

ESTAÇÃO 1

ENUNCIADO: Local do atendimento - Ambulatório de clínica médica geral
Paciente de 50 anos de idade, masculino, professor, com dor nas costas desde que levantou o peso de uma televisão da parte traseira de seu carro. Ele nunca teve dor nas costas antes e também se queixa de estar se sentindo sem energia e fatigado. Ele tem antecedente de hipertensão arterial e usa ramipril 5mg. Teve um carcinoma basocelular removido de seu rosto há seis meses.

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:
(1)    Que perguntas você gostaria de fazer ao paciente para esclarecer sua queixa? Faça-as, ele está à sua frente.

(2)  A partir do que ele respondeu, levante duas hipóteses diagnósticas. Anote aqui.

Lista de checagem

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ESTAÇÃO 2

ENUNCIADO: Local do atendimento – No mesmo ambulatório de clínica médica geral – 1 semana depois

O mesmo paciente de 50 anos de idade, visto na estação anterior, voltou à consulta porque você marcou seu retorno em uma semana para avaliar a evolução dele, dada a ausência de quaisquer sinais neurológicos e a curta duração do sintoma. Você deu-lhe um atestado para uma semana afastado do trabalho, com repouso relativo, evitando esforços e pesos, além de analgesia com paracetamol 500 mg via oral 6/6 h, fosfato de codeína 30 mg via oral 8/8 h e indometacina 50 mg via oral 8/8 h. 

Mas ele não melhorou.  Pelo contrário, a dor está piorando e ele tem sentido mal-estar geral, tendo passado a maior parte da semana na cama. Sua esposa está muito preocupada.

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:

(1)   Que exame (apenas um) você gostaria de ter pedido na visita anterior? Diga ao professor da estação.

(2)  Veja o exame que ele lhe passará e responda aqui qual é a sua impressão diagnóstica com base no resultado.

Radiografia de coluna lombo-sacra em perfil

 Tomografia computadorizada de coluna lombo-sacra

 Ressonância magnética da coluna lombo-sacra

Hemograma 

Lista de checagem

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ESTAÇÃO 3

ENUNCIADO: Seu Roberto, 63 anos, estava se recuperando de uma prostatectomia devido a hiperplasia prostática, quando começou a sentir as pernas pesadas e cansadas. Achou que era normal devido à cirurgia, e também pelo fato de ser tabagista de longa data. Porém, subitamente começou a se sentir bastante cansado, com falta de ar intensa e dor no peito. Sua esposa o levou imediatamente à UPA. Ao chegar à UPA, o paciente foi logo encaminhado à sala de atendimento emergencial, onde você o avaliou, verificando que ele estava bastante dispneico, com tiragem intercostal, cianose perioral e sudorese profusa. PA: 160/110mmHg, FC: 105bpm, FR: 27 irpm, peso: 85 Kg. Ausculta cardíaca: taquicardia; ausculta pulmonar: diminuição bilateral do MV. Também havia edema nos membros inferiores, principalmente à direita.

INSTRUÇÕES: Responda, ANOTANDO ABAIXO

  (1) Quais as suas três principais hipóteses diagnósticas; (2) Que exames complementares você solicitaria; (3) Faça a prescrição inicial deste paciente (contendo o medicamento mais indicado no tratamento da sua hipótese diagnóstica principal).

Lista de checagem

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ESTAÇÃO 4

ENUNCIADO: Na sua frente, está o senhor LFBB, 34 anos. Engenheiro civil. Ele foi avaliado previamente por adenomegalias generalizadas (cervicais, axilares, inguinais), sendo a maior em região cervical D medindo ± 3 cm. Não fazia uso de medicações, nunca recebeu hemotransfusões. O médico que fez a primeira consulta solicitou biópsia linfonodal com imuno-histoquímica, que revelou linfoma Não-Hodgkin folicular (um tipo indolente de células B). Também trouxe hemograma, DHL, ureia, creatinina, TGO, TGP: normais. Sorologias para hepatites B e C negativas e anti-HIV também negativo. Como o médico que fez a primeira consulta entrou de férias, você está fazendo a consulta de retorno, conforme escala do serviço de Hematologia do HULW.

INSTRUÇÕES: NÃO É NECESSÁRIO ANOTAR AQUI.

(1) Informe o diagnóstico ao paciente.

(2) Responda, de forma clara, as perguntas e dúvidas do mesmo.

Comissão do OSCE/CM/CCM/UFPB

Profa. Leina Yukari Etto

Prof. José Luis Simões Maroja

Prof. Luis Fábio Barbosa Botelho

Profa. Rilva Lopes de Sousa Muñoz (Coord.)

Monitores do Osce (Alunos do Programa Jovens Talentos para a Ciência/Capes/UFPB)

Milton Linhares Júnior – Simulação de paciente

Miéllio Melo Galdino – Simulação de paciente

Mirella Bezerra de Lima Silva – Simulação de paciente

Melissa Toscano Montenegro de Morais e Raiara Carvalho Vieira – Ordenação dos alunos para a avaliação 

Osce de Clínica Médica: Edição de Novembro de 2015

Próxima prova tipo Osce para o internato em Clínica Médica da UFPB.

http://www.ccm.ufpb.br/