Câimbras Musculares

Por Bruno Melo Fernandes

Estudante de Graduação em Medicina da UFPB

Resumo

As câimbras são contrações prolongadas, involuntárias e dolorosas dos músculos esqueléticos. Possuem uma variedade de causas, porém em geral estão relacionadas ao exercício físico extenuante e à má reposição hidroeletrolítica. O diagnóstico das câimbras é clínico, mas muitas vezes são necessários exames complementares para definir uma etiologia específica.

Palavras-chave: Cãibra Muscular. Doenças Musculares. Exercício.

As câimbras, ou cãibras, também chamadas de espasmos musculares, são contrações musculares localizadas, involuntárias e dolorosas, que cursam com enrijecimento visível e palpável de um músculo estriado esquelético ou de um grupamento muscular envolvido.

A câimbra tem origem periférica e qualquer músculo esquelético é passível de apresentar câimbras, porém elas se apresentam mais comumente nos músculos dos membros inferiores, em especial nos músculos anteriores e posteriores da coxa, no tríceps crural e nos músculos do pé. Menos comumente, também se apresentam nos músculos das mãos, pescoço e abdome.

As câimbras são fenômenos de início súbito e de curta duração, e podem causar posturas anormais das articulações relacionadas ao músculo acometido, muitas vezes determinando, assim, posturas antálgicas nos pacientes acometidos.

Uma grande variedade de distúrbios orgânicos pode causar câimbras, sendo este um sintoma bastante inespecífico dentro da clínica médica. Alterações metabólicas, vasculares, neurológicas e medicamentosas incluem as principais etiologias dos espasmos musculares.

Vale salientar, no entanto, que uma parcela dos pacientes apresenta câimbras de maneira idiopática, não se conseguindo detectar nenhum fator específico envolvido em sua gênese.

É importante salientar que as câimbras e contraturas musculares seriam uma disfunção muscular, sem lesão anatômica da fibra, e relacionadas com muita frequência a vários fatores, sendo o mais importante a fadiga muscular.

As câimbras são frequentes em distúrbios neurogênicos, especialmente nas lesões do neurônio motor inferior e nas neuropatias periféricas. Paradoxalmente, os espasmos musculares não são comuns em patologias musculares primárias e sua ocorrência é um elemento semiológico que fala contra o diagnóstico de miopatias primárias. A única exceção, segundo Brown Jr. et al (2008), seria a distrofia muscular de Duchenne, quando queixas de câimbras nas panturrilhas são comuns.

As câimbras musculares também ocorrem em até 20% dos tratamentos de hemodiálise. A patogênese não é totalmente conhecida, mas está provavelmente relacionada à ultrafiltração rápida, hiponatremia e hipotensão). Pacientes urêmicos, porém ainda sem tratamento dialítico, não apresentam câimbras com frequência.

Apesar das doenças orgânicas estarem frequentemente envolvidas na gênese das câimbras, a principal causa desses espasmos na população geral é o exercício físico intenso, o qual, assim como diversas outras etiologias da câimbra, provoca tais contrações involuntárias por um mesmo mecanismo: geração de importantes perdas de sódio e líquido pelas fibras musculares. Essas perdas ocorreriam especialmente pela transpiração e pela respiração.

As câimbras musculares associadas ao exercício são um dos problemas mais comuns durante ou imediatamente após eventos desportivos. Apesar de apresentarem uma elevada prevalência, a sua etiologia é ainda desconhecida.

O sódio é o principal íon extracelular e o principal determinante da osmolaridade plasmática, sendo fundamental para uma boa condução elétrica neuro-esquelética, a qual é o mecanismo gerador e regulador da contração muscular. Déficits natrêmicos e volêmicos (perdas volêmicas em geral se acompanham de perdas de sódio corporal) deixam os miócitos mais sensíveis, tornando-os hiperexcitáveis. Sob tal condição, uma leve tensão e um movimento subsequente podem fazer o músculo se contrair e se contorcer incontrolavelmente, gerando as câimbras.

Descreve-se ainda a denominada “cãimbra do escrivão”, uma distonia focal que faz parte do grupo das distonias ocupacionais, e que se caracteriza por contrações musculares involuntárias desencadeadas por determinados movimentos como escrever, tocar piano, violino, jogar golfe ou digitar.

Há várias hipóteses para explicar a ocorrência de câimbras, como a “teoria da desidratação", "depleção eletrolítica","etiologia ambiental", "metabólica" e "fadiga". O ácido lático é um fator contributivo para as câimbras musculares. Outro metabólito tóxico para a fibra muscular é amônia. Para saber sobre as hipóteses para explicar a ocorrência de câimbras, ler Costa (2003).

A princípio, as câimbras devem ser manejadas de forma não farmacológica. Massagem e alongamento da musculatura envolvida, associadas a hidratação e reposição eletrolítica são suficientes para tratar e prevenir episódios indesejáveis de câimbras. No entanto, câimbras de repetição, ou que ocorrem mesmo no repouso ou ainda em grupos musculares atípicos, como musculatura facial, mandibular e perineal, podem ser sinais de algum distúrbio orgânico, sendo importante uma rotina diagnóstica mais específica em busca de uma causa-base.

Referências

PORTO, C. C. Semiologia Médica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

BROWN Jr., T. et al. Distrofias musculares e outras miopatias. In: Harrison Medicina Interna. 17ª ed. v. 2. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2008. Cap. 382, p. 2678-2682.

COSTA, A. J. S. Um estudo das Cãibras Musculares. 2003. Disponível em: http://uni2007.vilabol.uol.com.br/index_arquivos/017.pdf. Acesso em: 09 jul. 2011.

FRANÇA, G. F. T. Cãibras Musculares Associadas ao Exercício e Nutrição: Mitos e Factos. 2010.  Disponível em: http://hdl.handle.net/10216/54470. Acesso em 09 jul. 2011. 

LOPES, A. S. et al. Estudo clínico e classificação das lesões musculares. Rev Bras Ortop. 28 (10): 707-717, 1993. Disponível em: http://rbo.org.br/1993_out_07.pdf. Acesso em: 09 jul. 2011.

VIEIRA, W. V. et al. Manifestações Musculoesqueléticas em Pacientes Submetidos à Hemodiálise. Rev Bras Reumatol, 45 (6): 357-364, 2005

Imagem: lynnmoralesnd.com

Pelagra: Aspectos clínico-epidemiológicos

Por Gabriela Lemos Negri

Estudante de Graduação em Medicina da UFPB

Resumo

A pelagra corresponde ao estágio final de deficiência em niacina (ou vitamina B3). Como a deficiência de niacina afeta funções celulares em múltiplos órgãos e tecidos, as manifestações clínicas da pelagra são diversas. Os sintomas iniciais são geralmente fraqueza, fadiga geral, hiporexia, alterações do trato digestório e manifestações psíquicas. As alterações cutâneas características são, em geral, precedidas por sintomas digestivos. Observa-se o aparecimento da tríade clássica dos três “Ds”: diarreia, dermatite e demência, podendo evoluir para o quatro “D”, morte (death), se não for adequadamente tratada. Está presente principalmente nos países periféricos, especialmente naqueles em que os produtos de milho e o próprio milho constituem as fontes principais de alimento. 

Palavras chave: Pelagra. Dermatologia. Niacina.

A Pelagra é uma doença sistêmica resultante da deficiência de niacina (vitamina B3), sendo caracterizada clinicamente por quatro “Ds”: Diarreia, Dermatite, Demência e, se não tratada, morte (Death). As alterações cutâneas características são, em geral, precedidas por sintomas digestivos. De acordo com Rille, “a pelagra começa no estômago”.

Gasper Casal foi o primeiro a descrever a doença em 1762, denominando-a mal de la rose, pelo fato de todos os pacientes afetados terem apresentado erupções avermelhadas típicas e brilhantes no dorso das mãos e dos pés. As lesões de pele presentes no pescoço são conhecidas como "colar de Casal". Ele observou que os pacientes acometidos pela doença eram todos pobres, raramente comiam carne fresca e viviam principalmente de milho. Antes de Casal, as alterações de pele eram conhecidas como doença de Hiob, estigmas de São Francisco de Assis ou mesmo Alpino, na Itália. A palavra “pelagra” significa “pele que é áspera” no vernáculo italiano, referindo-se ao espessamento que ocorre na pele das pessoas acometidas pela doença.

Durante quase dois séculos a pelagra permaneceu endêmica entre os camponeses no sul da Europa até ser reconhecida nos Estados Unidos. Apenas em 1914 os cientistas passaram a sugerir uma deficiência nutricional na dieta como sendo causadora da pelagra, relacionando-a também com a língua preta (condição análoga à doença) encontrada em cães. Foi descoberto em 1937 que o ácido nicotínico era capaz de curar a "língua preta". O primeiro relato feito nos Estados Unidos data de 1902.

Na Europa, a pelagra apresentou maior incidência na região do Mediterrâneo e após cerca de duas décadas, ocorreu de forma epidêmica no sul-americano. Os fatores de risco mais frequentes foram a pobreza e o consumo de milho. Nas primeiras décadas do século XX, Joseph Goldberger investigou uma epidemia de pelagra nos Estados Unidos, esclarecendo definitivamente a verdadeira causa da doença como sendo decorrente de uma deficiência nutricional. Em 1926, Goldberg definiu a nicotinamida como sendo um fator preventivo para a Pelagra. A epidemia no sul dos EUA custou milhares de vidas mas finalmente foi superada com medidas governamentais de implementação de vitamina B na dieta.

Entendida como o estágio final da deficiência em niacina ou vitamina B3, uma vitamina hidrossolúvel, a pelagra pode ser divida em dois tipos distintos:
1) Primária, resultante da ingesta inadequada do ácido nicotínico e/ou triptofano na dieta; e 2) Secundária, que ocorre quando existe quantidade adequada de niacina na dieta mas a sua absorção e/ou processamento é prejudicado por outras condições, como alcoolismo crônico, cirrose hepática, diarreia prolongada, tratamento dialítico crônico, colite crônica, colite ulcerativa, tuberculose do trato digestório, neoplasia, após cirurgia bariátrica e síndrome de Hartnup (erro inato do metabolismo do triptofano).

Além disso, o uso de medicamentos como a isoniazida e o 5-fluorouracil também podem causar os sintomas da pelagra. Esta doença pode também se desenvolver após dieta de exclusão em pacientes com dermatite atópica e suas características clínica e histológicas podem se confundir com a necrose epidérmica.

Apesar de se ter poucos dados sobre a incidência da pelagra no mundo, sabe-se que ela ocorre principalmente nos países periféricos, especialmente naqueles em que os produtos de milho e o próprio milho constituem as fontes principais de alimento. Também apresenta maior prevalência nas populações com dieta deficiente em niacina e/ou triptofano.

Com relação à mortalidade, sabe-se que a pelagra não tratada resulta em morte por insuficiência múltipla de órgãos. A morbidade, por sua vez, está relacionada aos seus efeitos tóxicos sobre múltiplos órgãos envolvidos. A presença de dermatite pruriginosa é comum na faze aguda, embora alguns pacientes sejam assintomáticos. A hiperpigmentação da pele também pode ocorrer. Dentre os efeitos sistêmicos, deve-se destacar a apatia, mal-estar e astenia. O envolvimento do trato digestório leva a um estado de má absorção, podendo também estar presentes manifestações neurológicas como ansiedade, delírios, alucinações, estupor e depressão.

Não há relatos de predileção por raça ou sexo. O único fator de risco conhecido é a privação alimentar de niacina. Está presente tipicamente em pacientes adultos, sendo rara sua incidência em crianças. Como a deficiência de niacina afeta funções celulares em múltiplos órgãos e tecidos, as manifestações clínicas da pelagra são diversas. A seguir serão descritas suas principais manifestações.

A pelagra apresenta-se com sintomas iniciais de cansaço, fraqueza, hiporexia, alterações do trato digestório e sofrimento psíquico/emocional (irrascividade, depressão, ansiedade, por exemplo). As alterações cutâneas características são, em geral, precedidas por sintomas digestivos. Observa-se o aparecimento da tríade clássica de diarreia, dermatite e demência. O diagnóstico torna-se difícil na ausência dos sintomas cutâneos. As lesões de pele ou “pellagrodermas” costumam ser dolorosas. Pode ocorrer sensação de queimação, cefaleia e astenia.

A começar pelas manifestações cutâneas que, inicialmente (fase aguda), assemelham-se a uma queimadura solar. A pele torna-se avermelhada, podendo desenvolver bolhas que normalmente esfoliam, deixando áreas com lesão epitelial semelhante a queimaduras. As lesões desaparecem com o tempo, permanecendo uma coloração vermelho-escura (quase marrom) no local, tendendo a exacerbar após re-exposição solar.

A erupção geralmente inicia com edema e alterações exsudativas, como uma dermatite aguda, evoluindo para um eritema no dorso das mãos com ardor e prurido. Alterações vasomotoras de cianose, palidez, sudorese profusa e sensação de frescor podem estar associadas. O eritema inicial pode mudar para uma cor marrom e a erupção costuma ser simétrica. As bolhas podem surgir vários dias após o aparecimento do eritema, coalescer e romper. Vermelhidão e descamação superficial surgem nas áreas expostas ao sol, calor, pressão ou mesmo fricção.

Num segundo momento, a dermatose torna-se dura, áspera, quebradiça e preta. O paciente apresenta um espessamento da pele que apresenta-se seca, hiperceratótica, escamosa, apergaminhada e com tonalidade marrom-amarelada.

Quando o estado de deficiência é grave, a pele torna-se progressivamente mais seca, rachada e coberta por escamas e crostas escuras, resultantes de hemorragias. As bolhas estão presentes quando a pelagra reincide no mesmo local (pênfigo pellagrosus), apresentando linfócitos, leucócitos segmentados e histiócitos. Eventualmente pode-se observar a presença de pústulas, crostas e fissuras profundas.

No que se refere à localização, a pelagra afeta mais comumente a superfície dorsal das mãos, face, pescoço, pés e braços, sendo raro o acometimento de outros locais. Cerca de 77 a 97% dos casos ocorrem no dorso das mãos. As lesões podem se estender no braço, em forma de luva, “luva de pelagra”. Podem-se desenvolver fissuras dolorosas nas palmas das mãos e dedos.

Na face, a dermatite tende a acompanhar a distribuição do V par de nervo craniano (nervo trigêmeo), associando-se a hiperpigmentação. É frequente a presença de uma erupção simétrica e em borboleta, semelhante a encontrada no lúpus eritematoso sistêmico (LES). As lesões faciais nunca aparecem de forma isolada, associando-se sempre a lesões nas mãos e em outros locais.

O "colar de Casal", erupção característica bem marginada na frente do pescoço, afeta homens, mulheres e crianças e é sempre acompanhado de dermatites características em outros lugares. As lesões nas plantas dos pés e palmas das mãos apresentam-se amareladas, secas, ásperas e descamativas. Em crianças, são frequentemente eritematosas e acidentadas.

Os ombros, antebraços, joelhos e cotovelos podem ser ocasionalmente afetados. Ceratoconjuntivite e queratomalácia podem eventualmente ocorrer. Cerca de um terço dos pacientes apresentam lesões nos lábios, língua e mucosa oral. As alterações típicas da língua e mucosa incluem inflamação, edema, hipertrofia da língua, presença de pseudomembranas, erosões e úlceras, evoluindo posteriormente para atrofia.

Outros possíveis achados incluem queilose, aftas, estomatite angular, sangramento gengival, inflamação dos lábios que se tornam ásperos, doloridos e brilhantes. Os distúrbios no trato GI podem causar hiporexia, náusea, vômitos, hipersialorréia, desconforto e dor abdominal. Aproximadamente 50% dos pacientes apresentam diarreia, gastrite, acloridria e diminuição de enzimas duodenais. Exames radiológicos podem demonstrar atrofia da mucosa gástrica.

No que diz respeito às manifestações neuropsiquiátricas, podem-se observar ainda cefaleia, irritabilidade, diminuição da concentração, ansiedade, alucinações, delírios, torpor, apatia, agitação psicomotora, fotofobia, tremor, ataxia e paresia.

Ocasionalmente podem ocorrer neurites, mielites e sintomas graves do sistema nervoso central. Com a progressão da doença, os pacientes tornam-se desorientados, confusos e delirantes, podendo evoluir para um estado de torpor, coma e até mesmo morte. Deve-se fazer diagnóstico diferencial com outras patologias, como dermatite atópica, erupção por drogas, doença de Hartnup, LES, pênfigo vulgar, pênfigo induzido por medicamentos e porfiria cutânea tardia.

A observação dos sinais e sintomas descritos associados a uma resposta terapêutica à niacina estabelece o diagnóstico de pelagra. Outros exames como, por exemplo, baixa niacina no soro, triptofano, níveis de NAD e NADP, baixo nível de N-metilnicotinamida piridona podem ser úteis na confirmação do diagnóstico. A pelagra apresenta excelente prognóstico quando diagnosticada e tratada de forma adequada.

Referências

LANSKA, D.J . Historical aspects of the major neurological vitamin deficiency disorders: the water-soluble B vitamins. Handb Clin Neurol. 2010; 95:445-76.

SCRIMSHAW, N.S. Fifty-five-year personal experience with human nutrition worldwide. Annu Rev Nutr. 2007; 27:1-18.

CAVANNA, A.E; WILILIAMS, A.C. Neuropsychiatric symptoms in an early description of pellagra. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2010 Fall;22(4):451-x.e39-451.e39.

DELGADO-SANCHES L; GODKAR, D; NIRANJAN, S. Pellagra: rekindling of an old flame. Am J Ther 15:173–175, 2008

HEGYI, J; SCHWARTZ, R.A; HEGYI, V. Pellagra: dermatitis, dementia, and diarrhea. Int J Dermatol. 43 (1): 1-5, 2004.
RILLE, J.H. Medizinische Gesellchaft Leipzig. Sitzug vom 16. November 1926. Ueber Pellegra (mit Lichtbildern). Dermatol Wochenschrift. 6:189, 1927.

BROWN, T.M. Pellagra: an old enemy of timeless importance. Psychosomatics. 51 (2): 93-97, 2010.

KAIMAL, S; THAPPA, DM. Dieta em dermatologia: Revisitado. Indian J Dermatol Venereol Leprol . 76 (2) :103-115, 2010.

Imagem: nejm.org

Adeus ao Carolino

"Aqueles que passam por nós, não vão sós, não nos deixam sós. Deixam um pouco de si, levam um pouco de nós."

(Saint Exupèry)

Esta manhã de domingo, que se antecipava cinzenta e chuvosa, começou com um sol muito introvertido e um arco-íris no horizonte.

Nesta manhã, a despeito das esperanças que tínhamos todos nós, acabamos perdendo Thiago Carolino Salatiel. Menino amável e expressivo, cheio de otimismo e afetuosidade, no seu quarto período de graduação em Medicina. Carolino lutou bravamente até esta madrugada, sob os olhares esperançosos de seus amigos.

Com um nome tão expressivo quanto ele próprio, Thiago significa “Dádiva de Deus” e Salatiel, “aquele que eu pedi a Deus”. Assim era Carolino, nosso aluno sempre afável da turma 2009.2. Por todos os seus sonhos, aquela constante alegria de viver e a vontade de se tornar médico, sentimos muita tristeza, um grande pesar pelos anos que não virão para ele... Neste momento palavras perdem o sentido diante da imensa saudade e sentimento de perda que vimos em cada um dos colegas de sua turma nesta manhã no hospital.

Manifestamos nossa solidariedade e pesar à família do Carolino, assim como à sua turma na graduação de Medicina da UFPB. Carolino está com Deus, como sempre pareceu estar.

“Aos olhos da saudade, como o mundo é pequeno!” 
(Charles Baudelaire)

IV Projeto de MCO3 em 2011.1: Associação entre acne e uso de suplementos protéico-calóricos

O quarto seminário do semestre 2011.1 no módulo de MCO3 foi realizado na última quarta-feira e teve como objeto a apresentação de projeto de pesquisa sobre a associação entre acne e uso de suplementos protéico-calóricos por indivíduos de 18 a 30 anos frequentadores de academias de ginástica na cidade de João Pessoa, PB. A apresentação do projeto foi feita por Isolina, Sâmia, Nardell, Geísa e Cássio. A arguição realizada pelos demais colegas da turma foi respondida por Mariana Galvão, Thiago, Renan, Thais e Thaísa.

Trata-se de um tema de relevância atual pois a utilização de suplementos alimentares tem-se tornado cada vez mais popular entre praticantes de atividades físicas. Apesar da escassez de pesquisas clínicas sobre o tema, observa-se na prática que os pacientes com acne são consumidores frequentes de suplementos dietéticos.

A introdução do projeto foi apresentada por Isolina, que discorreu sobre o conceito de acne, a influência de fatores nutricionais sobre esta afecção, assim como a justificativa do projeto e o seu problema de pesquisa. Este último foi exposto na forma de interrogação a respeito da influência do uso de suplementos protéico-calóricos sobre o surgimento e agravamento da acne.

Sâmia apresentou a Fundamentação Teórica do projeto, repetindo o conceito, explanando a etiopatogenia, o quadro clínico e a classificação de Leeds modificada por Cunliffe para a acne. Ficou claro que, embora os mecanismos precisos do processo de acne não estejam ainda inteiramente compreendidos, sabe-se que a fisiopatologia do quadro comedogênico envolve superprodução de sebo, hiperqueratinização folicular, estresse oxidativo e inflamação.

Em seguida, Nardell apresentou os objetivos do projeto, expondo como finalidade geral avaliar a incidência de acne em indivíduos de 18 a 30 anos frequentadores de academias de ginástica da cidade de João Pessoa e que passam a usar suplementos protéico-calóricos.

Geísa apresentou a seção de Métodos do projeto, explicando que este seria um estudo observacional executado em 16 academias de ginástica da cidade, selecionadas através de amostragem aleatória por conglomerados. A seguir, apresentou os critérios de elegibilidade, os instrumentos de coleta de dados, os procedimentos, as variáveis a serem estudadas, as considerações éticas e a análise estatística.

A técnica de coleta de dados consistirá em entrevista estruturada e exame clínico cutâneo-facial, a serem realizados em três ocasiões: na linha de base, após 30 dias e 60 dias. As variáveis estudadas serão as seguintes: ocorrência de acne (variável primária), composição e posologia dos suplementos usados, idade, sexo, antecedente pessoal e familiar de acne, contagem de lesões e classificação da acne segundo os critérios de Leeds modificados por Cunliffe.

Terminando a exposição do projeto de pesquisa, Cássio apresentou o orçamento, o cronograma, o anexo, os apêndices e as referências.

Passou-se, então à discussão do projeto apresentado, começando com a participação de Bruno Silton, que inquiriu se não seria conveniente confrontar a incidência de acne entre homens e mulheres da amostra. Thais alegou que os autores do projeto supõem que haverá pequeno contingente de mulheres na amostra e esta comparação não foi considerada no projeto. Renan afirmou que leu sobre ser o uso de suplementos duas vezes superior nos homens em relação às mulheres. Realmente, a literatura evidencia que os homens usam mais suplementos que as mulheres (HIRSCHBRUCH et al., 2008).

Alisson interrogou por que não foi incluída uma avaliação da dieta dos sujeitos a serem estudados na pesquisa, considerando-se que diferenças importantes na dieta entre os indivíduos podem influenciar o desfecho da pesquisa. Renan e Mariana Galvão afirmaram que a avaliação dietética de cada sujeito tornaria muito extensa a entrevista pela aplicação de recordatórios alimentares. Consideramos que, sendo os indivíduos da pesquisa recrutados de forma aleatória, este fator seria distribuído de maneira supostamente homogênea na amostra. É importante lembrar que muitas vezes é necessário fazer um recorte da realidade, pois é impossível abranger todos os aspectos de um problema de pesquisa, deixando-se para estudos posteriores a avaliação daqueles.

Referências
HIRSCHBRUCH, M. D.; FISBERG, M.; MOCHIZUKI, L. Consumo de suplementos por jovens freqüentadores de academias de ginástica em São Paulo. Rev bras med esporte, 14 (6): 539-543, 2008.

Texto em construção.

Publicar ou Perecer? Eis a Questão...

Por Priscilla Duarte Ferreira

Estudante de Graduação em Medicina da UFPB

Resumo

A publicação é a via final e necessária de um trabalho científico, e confere tradição, possibilidade de captar recursos aos pesquisadores e instituições acadêmicas, além de revelar talentos na área científica. A publicação científica assume, nos tempos atuais, um papel pragmático, fornecendo conhecimento que subsidie novas tecnologias e aplicações práticas, gerando efeitos concretos em um determinado campo de ação humana. Contudo, o aforisma "publicar ou perecer", corrente em discussões no ambiente científico, diz respeito à necessidade e exigência acadêmica de publicar trabalhos desenvolvidos para que os investimentos e conhecimentos adquiridos na pesquisa não sejam desperdiçados. Tornou-se uma meta primordial nessa área a publicação de artigos científicos, que também são critérios empregados para avaliação da produção docente no ensino superior.

Palavras-Chave: Publicação, Artigo, Informação.

O aforisma original em inglês "publish or perish", traduzido como "publique ou pereça", diz respeito a uma das "palavras de ordem" em vigor no ambiente científico. Partindo-se do pressuposto de que um estudo com enfoque de um problema relevante para a sociedade deve levar, por meio de grupos e representantes, à sua utilização para a resolução de seus problemas e à agregação da contribuição ao corpo de conhecimentos existente [1].

A publicação científica encerra uma etapa de pesquisa o registro científico detalhado de todas as hipóteses, os experimentos, arquivamento dos dados e análises, e conclusões. Ela faz parte do acervo de inúmeras bibliotecas e centros científicos de todo o mundo, sendo facilmente disponível para a comunidade, podendo ser citado pelos seus pares em outros trabalhos posteriores.

Essa pode ser vista como forma de fornecer à comunidade técnico-científica o conhecimento de novas descobertas, o desenvolvimentos de novos materiais, técnicas e métodos de análises nas diversas áreas das ciências [2]. Uma de suas utilidades é também aumentar o prestígio dos autores, visto que pesquisador com numerosas publicações tem reconhecimento da comunidade científica, alcança melhores colocações e divulga o nome da instituição à qual está vinculado, obtendo também maiores recursos para esta.

Na sociedade atual, caracterizada pelo desenvolvimento de novas tecnologias, conhecimentos e informações, tem se formado uma cadeia que começa no sistema produtivo, onde são definidas as demandas, passando pelo financiamento da pesquisa e o desenvolvimento de produtos e processos, retornando ao primeiro sistema, na forma de inovações que possibilitam o aumento da competitividade dos países no mundo globalizado [2]. Países que não conseguem encadear o processo produtivo com a inovação tecnológica e produção de conhecimento, participam de um ciclo vicioso no qual a baixa produtividade econômica impede a realização de investimentos em educação e pesquisas cientificas e tecnológicas.

Publicada numa revista especializada, os resultados de pesquisas refletem a submissão do trabalho do pesquisador à comunidade científica, isto é, à revisão pelos seus pares, que terão a função de avaliar a publicação. Sendo assim, um trabalho publicado passou por um processo de revisão sério, por um crivo mínimo de excelência, segundo os critérios daquela revista em particular. Como corolário, todo trabalho que não foi publicado, pode ser considerado sob suspeita, ou na verdade, inacabado.

É importante reconhecer que os órgãos patrocinadores e gestores da pesquisa científica no Brasil, como o CNPq e a CAPES, têm investido fortemente em programas destinados à sua melhoria. Isto poderia favorecer uma maior visibilidade da ciência produzida no Brasil [4].  Porém, na academia brasileira, segundo Nicolelis - em entrevista publicada no Jornal "Estadão" e amplamente difundida na mídia eletrônica -, as recompensas dependem do que ele chama de "índice gravitacional de publicação": quanto mais volumoso o currículo, melhor. Ou seja, o cientista precisa "colecionar" o maior número de publicações, sem importar tanto seu conteúdo e qualidade.

Por outro lado, a chamada "produção científica" começa a se tornar rotineira gerando verdadeira explosão da informação. Um clichê sempre presente nas discussões sobre comunicação científica é "publicar ou perecer". Alguém já o corrigiu para "publicar (qualquer coisa) ou perecer" [3].

Há uma busca quase obsessiva por currículos nos quais o número de trabalhos publicados supera o que seria razoável durante a vida útil de um ser humano. Isso reflete a adoção de uma atitude em que os achados das investigações são apresentados de forma desnecessariamente fragmentada e, às vezes, prematura. Nesse sentido, a expressão inglesa salami publishing refere-se ao fato de que os autores fatiam suas pesquisas em muitas e magras partes, de modo que a cada uma delas corresponda um trabalho a ser publicado [3].

A ênfase em indicadores quantitativos, no que concerne à avaliação de desempenho, pode ser responsável pela publicação de trabalhos em forma duplicada, pelo regurgitamento de argumentos e citações, pelo engessamento das idéias em "referenciais" teóricos, de forma sectária e dogmática, pela feudalização dos grupos de pesquisa, cujos coordenadores/orientadores, muitas vezes, arrogam-se o papel de suseranos a reivindicar obediência ao costume (real ou mítico) do jus primae noctis. Assim, muitas vezes ocupam a primazia da autoria em trabalhos em que sua participação foi meramente circunstancial [3].

Vivemos um momento crucial em que talvez se esteja forjando um novo modelo, uma nova forma de socialização das informações. Mas a construção desse modelo passará inevitavelmente pela definição de um novo consenso sobre quando publicar e como publicar. Pilhas de palavras, gráficos e equações são produzidas apenas para aumentar a quantidade das coisas que irão, rapidamente, para o lixo da história, inflando por algum tempo o ego e a reputação local de alguns.

Nota-se, portanto, que essa alta produção torna-se irrelevante se não for acompanhada de sua divulgação com fidedignidade e qualidade, o que exige, como condição necessária, que os veículos de divulgação tenham características técnico-científicas mínimas, a fim de oferecerem as informações necessárias para uso no processo de desenvolvimento de qualquer país [4].

Por fim, é preciso alimentar o hábito institucional de discutir ciência, criando novos meios eletrônicos para divulgar os resultados da pesquisa, os quais muitas vezes ficam nas “gavetas”, perecendo. O movimento em prol do acesso livre à informação é extremamente bem-vindo e merece o apoio de todos os profissionais da informação e da comunidade que realiza pesquisas em todas as áreas.

Referências
[1] ANDRADE, I. B.; LIMA, M. C. . Manual de Elaboração de Apresentação de Trabalhos Científicos. Fundação Benedito Pereira Nunes. Faculdade de Medicina de Campos. 2007. Disponível em: http://www.biblioteca.fmc.br/Monografia/artigo_cientifico.pdf. Acesso em: 28 jun. 2011.
[2] PEREIRA JÚNIOR, A. A Publicação Científica na Atualidade. Sociedade Brasileira de Angiologia Vascular. J Vasc Bras, 2007. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/jvb/v6n4/v6n4a02.pdf. Acesso em: 28 jun. 2010.
[3] LEMOS, A. A. B. Publicar e perecer. Ci. Inf., Brasília, v. 34, n. 2, 2005. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-19652005000200001&lng=en&nrm=iso.  Acesso em: 28 jun. 2011.

[4] CABRAL-FILHO, J. E. Revistas científicas brasileiras: publicar e perecer? Rev. Bras. Saude Mater. Infant., Recife, v. 8, n. 4, 2008. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292008000400001&lng=en&nrm=iso. Acesso em: 28 jun. 2011.

Serendipidade

Por Priscilla Duarte Ferreira

Estudante de Graduação em Medicina da UFPB

“As sementes da descoberta flutuam constantemente à nossa volta, mas só lançam raízes nas mentes bem preparadas para recebê-las.”
(Joseph Henry)

Resumo

Serendipidade é um neologismo que se refere às descobertas venturosas que ocorrem por acaso. Embora o avanço científico seja considerado resultante de investigação rigorosa, não se pode excluir o papel da sorte nas descobertas e invenções. Acidentes de pesquisa às vezes podem levar a grandes avanços científicos, como a descoberta da penicilina, da insulina, da heparina, dos raios-X e do oxigênio.

Palavras-chave: Observação. Acaso. Pesquisador.

A palavra serendipidade foi criada em 1754 pelo escritor e político Sir Horace Walpole, que a usou em uma carta na qual contava uma descoberta acidental de uma valiosa pintura antiga. A palavra serendipity deve ser traduzida por serendipidade. Etimologicamente, a terminação -ty, em inglês, originou-se do latim -tatis e do inglês médio -tie que evoluíram para -dade na tradução em português: gravity (gravidade), normality (normalidade), reality (realidade). Serendipidade também entrou no vocabulário para designar acasos felizes que levam a descobertas inesperadas, sobretudo no mundo da ciência (1).

Muitas das descobertas científicas e médicas aconteceram sem que se tivesse ideia do que estava sendo descoberto. Mais de 20 dentre as maiores descobertas decorreram de “acasos felizes”, ou seja, de serendipidade. Esta, atualmente, é considerada uma forma especial de criatividade, ou uma das muitas técnicas de desenvolvimento do potencial criativo de uma pessoa adulta, que alia perseverança, inteligência e senso de observação. Todavia, o acaso e o caos interferem a todo o instante e podem modificar as condições experimentais para melhor ou para pior, já que o achado fim não se buscava diretamente.

São qualidades do pesquisador serendíptico: curiosidade, paciência, empenho, organização, teimosia, isto é, capacidade de insight ("estalo") no lugar certo, na hora certa, além de muita transpiração e inspiração. É importante, porém, buscar e fazer a releitura do papel dos pesquisadores que se empenharam anteriormente sobre o mesmo assunto e tinham objetivos análogos (2).

A mais difundida descoberta médica, a penicilina, é o mais conhecido exemplo de serendiptia. Não fora a descoberta acidental do vidro pela atividade vidreira egípcia na cozedura da louça de barro (6.000 anos a.C.) e se as lentes de rudimentar microscópio de van Leeuwenhoek (1675) não descobrissem existência de micróbios na gota d'água proveniente de chuva coletada havia dias, Fleming (1928) não teria conhecimento bacteriológico, nem interesse em observar o crescimento de Staphylococcus aureus em meio de cultura; sobretudo, quando o mofo do gênero Penicillium que, por acaso, era proveniente do andar inferior do hospital onde se estudava micologia, "contaminara" e impedira o crescimento dos estafilococos (2).

A heparina foi descoberta por um estudante de medicina, que procurava, não um anticoagulante natural, mas caracterizar um procoagulante natural. O anticoagulante oral tem sua origem nas pesquisas na área animal, feita em bovino que morreu de hemorragia espontânea após ingestão de trevo doce deteriorado. Outras descobertas consideradas como frutos de serendipidade foram a da insulina, dos raios-X e do oxigênio.

Seria fácil classificar os cientistas que exploraram a serendipidade como apenas sortudos, mas isso seria injusto. Todos esses cientistas e inventores conseguiram aproveitar suas observações casuais somente depois de terem acumulado conhecimento suficiente para colocá-las num contexto. Como disse Louis Pasteur, que se beneficiou com a serendipidade: “O acaso favorece a mente preparada”. Walpole também destacou isso em sua carta original, ao descrever serendipismo como o resultado de “acidentes e sagacidade” (3).

Embora acidentes na pesquisa sejam lamentáveis, há aqueles que acontecem e, às vezes, podem levar a avanços espetaculares, como tratamentos heroicos e até Prêmios Nobel. Manter a mente aberta é um traço comum àqueles que ensejam contar com a sorte grande, como afirmava o físico americano Henry (1842): "As sementes da descoberta flutuam constantemente à nossa volta, mas apenas lançam raízes nas mentes bem preparadas para recebê-las” (2). Quando um fenômeno, um evento, uma observação são detectados por mentes preparadas, sendo adequadamente interpretadas, podem gerar descobertas, inventos, teorias e conhecimento para que o homem se adeque cada vez mais ao seu mundo. Como afirma Consolaro (4), “Quantas maçãs e outros frutos não caíram sobre a cabeça de pessoas ou de animais antes de Newton formular sua teoria sobre a lei da gravidade?!”

Devido à impaciência por resolver problemas práticos e imediatos, está se tornando cada vez mais difícil para os pesquisadores, desviarem livremente suas atenções e exercitarem o espírito de serendípite (5).

Uma mente preparada origina serendipidade, porque esta depende de tempo para pensar, refletir, interpretar e desdobrar dados, observações e resultados. Muitos acreditam que a "sorte" favorece algumas pessoas colocando os "acasos" em suas descobertas, mas a "sorte" e o "acaso" ocorrem na vida de todos, embora apenas alguns poucos os detectam e aproveitam, pois suas mentes estão preparadas para interpretar processos e inventos essenciais para a vida. A serendipidade tem sido importante na evolução da ciência e da humanidade.

Referências

1- SAID, A. M. Gramática histórica de língua portuguesa, 3.ed. São Paulo, Melhoramentos, 1964.

2- VALE, N. B.; DELFINO, J. A serendipidade na medicina e na anestesiologia. Rev. Bras. Anestesiol. 55 (2): 224-249, 2005.

3- SINGH, S. Big Bang: Tudo sobre a mais importante descoberta científica de todos os tempos e porque esse conhecimento é indispensável; Rio de Janeiro: Record, 2006.

4- CONSOLARO, A. Adaptação ao mundo, avalanche de informações e a serendipidade na Odontologia. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial 13 (3): 23-27 , 2008.

5- LACAZ-RUIZ, R. Microbiologia Zootécnica. São Paulo: Editora Roca, 1992.

Imagem: "Probabilidade", pintura em óleo sobre tela de Héctor Molina (2009). Publicação autorizada.

O Fenômeno das Ligas Acadêmicas de Estudantes de Medicina

Por Pablo Alves Auad Moreira
Estudante de Graduação em Medicina da UFPB

Resumo

As ligas acadêmicas (LA) são entidades formadas por alunos da graduação sob a supervisão de professores da área médica e têm como um de seus principais objetivos o aprofundamento em determinada temática de Medicina. Assiste-se a um fenômeno de expansão exagerada das LA. Tais entidades, se bem conduzidas, podem trazer grandes benefícios à formação médica; entretanto, a multiplicação de ligas acadêmicas estudantis sem o devido critério pode acarretar consequências negativas para os discentes.

Palavras-chave: Ligas acadêmicas. Educação médica. Atividades extracurriculares.

As Ligas Acadêmicas (LA) são entidades formadas por grupos de alunos de diferentes anos da graduação, que decidem se aprofundar em determinado tema, sob a supervisão de profissionais e professores vinculados a Instituição de Ensino Superior ou Hospitais de Ensino. As LA participam de forma efetiva na educação médica, promovendo conhecimento e atuação em áreas específicas e permitindo aproximação do estudante com as especialidades. Elas entram, juntamente com outras atividades extracurriculares, no chamado currículo paralelo do estudante de medicina.

A primeira LA brasileira foi criada em 1920, na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, e constituiu-se na "Liga de Combate à Sífilis". No Brasil, a expansão das LA foi dada inicialmente num momento de grande tensão político-social, correspondente aos anos da ditadura militar. Nesse contexto, associações estudantis passaram a questionar a essência do ensino universitário e o direcionamento e a aplicabilidade dos avanços técnico-científicos.

As escolas médicas brasileiras estão assistindo a um fenômeno exagerado de criação de novas ligas acadêmicas. Aumento este que se refletiu na criação, em setembro de 2006, da Associação Brasileira de Ligas Acadêmicas de Medicina (ligada à Associação Brasileira de Educação Médica, 2007) durante o 8º Congresso Brasileiro de Clínica Médica, sediado em Gramado/RS, o que representou um marco na história da medicina brasileira, contando com o apoio de várias entidades médicas regionais e nacionais.

A proliferação das ligas, interessantemente, coincide com os períodos de reformas curriculares, o que pode sugerir uma busca dos estudantes por complementação de conteúdos num contexto de currículos que talvez não lhes transmitam segurança. Corroboram esta hipótese os dados de Tavares et al. (2004), que apontam como principal motivação para atividades extracurriculares a aquisição de maior experiência clínica e um currículo melhor.

As ligas têm constituído, ainda que informalmente, importante cenário de inserção do estudante em serviços de atenção à saúde e têm sido fonte de motivação para os estudantes. Por possibilitar uma maior aproximação com a prática médica, estudos observam que há uma maior participação de estudantes dos quatro primeiros anos da graduação. Segundo o estudo de Peres e Andrade (2007), a participação em LA foi a atividade mais frequentemente relatada pelos estudantes do primeiro ao terceiro ano do curso de medicina, e "aproximar-se da prática médica" foi o principal motivo apontado nesse quesito.

As LA proporcionam a introdução dos estudantes dentro de um tema de interesse, em um ambiente construído e conduzido por eles próprios, sob orientação, tornando possível uma grande aquisição de aprendizado e experiência.

Idealmente, espera-se que as LA constituam-se de um ambiente onde o aluno possa atuar junto à comunidade como agente de promoção de saúde e transformação social, ampliando o objeto da prática médica, reconhecendo as pessoas como atores do processo saúde-doença, o qual envolve aspectos psicossociais, culturais e ambientais, e não apenas biológicos.

As LA, então, podem propiciar, além do desenvolvimento de senso crítico e raciocínio científico, uma prática mais ampla do exercício da cidadania, com o olhar voltado para as necessidades sociais e a integralidade da assistência à saúde.

A participação dos alunos em LA ocorre em âmbitos de ações em saúde, ensino, pesquisa e extensão; aspectos que, a despeito das divergências estruturais nos diferentes cenários do ensino médico, são relativamente homogêneos em todas as regiões brasileiras.

Desta forma, além de aulas, cursos, atividades de pesquisa e assistência em diferentes cenários da prática médica, seria importante a inserção dos alunos na comunidade, por meio de atividades educativas, preventivas ou de promoção à saúde, como feiras de saúde e campanhas, objetivando melhorar a qualidade de vida da população e adquirir mais experiência e conhecimento.

Tavares et al. (2004) afirmam que estas atividades são extremamente comuns e constituem "parte importante do treinamento da maioria dos estudantes de medicina brasileiros, servindo claramente como complementação de seu treinamento sabidamente deficiente na maioria de nossas escolas " (TAVARES et al., 2004, p.6).

Por outro lado, segundo Peres et al. (2007), o envolvimento de alunos em atividades extracurriculares não representa apenas uma tentativa de preencher lacunas curriculares, mas também de integrar-se com colegas e de atender a indagações profissionais. Vieira et al., num estudo com o objetivo de identificar e descrever as atividades extracurriculares de estudantes de Medicina, citam-nas como estratégia de socialização e mecanismo de adaptação e combate ao estresse.

Esta aspiração por atividades práticas dos participantes das LA parece relacionada ao desejo de reconhecimento social e à satisfação da necessidade do graduando de praticar suas habilidades precocemente, abrandando a necessidade psicossocial de ser reconhecido como um adulto profissionalmente capaz.

Apesar dos inúmeros benefícios que a formação das LA podem trazer à formação médica, elas podem oferecer riscos à formação profissional seja por falta de orientação pedagógica seja por inadequada supervisão docente, conferindo aos estudantes autonomia inaceitável e incompatível com seu nível de formação. Para Taquette et al. (apud HAMAMOTO FILHO et al., 2010) , uma das possíveis consequências dos estágios práticos sem supervisão adequada é a aprendizagem de conceitos e técnicas errados e a incorporação de condutas antiéticas à prática profissional.

É fundamental que as LA não se afastem muito da sua função primária de extensão universitária, deixando em segundo plano ou ignorando totalmente as atividades de prevenção de doenças e promoção da saúde.

É referido também o risco de que as atividades das ligas tragam uma carga horária adicional, nos moldes das atividades acadêmicas de rotina, reproduzindo a lógica meritocrática e as relações burocratizadas e hierárquicas da instituição, fortalecendo um ambiente competitivo na escola médica. Dessa forma, fazendo com que a atuação nestas seja apenas mais uma forma de aumentar os curriculum vitae dos alunos com certificados de participação, ou ainda uma forma de se destacar diante de alguns professores, buscando a futura seleção para os programas de residência. As LA também não deveriam se prestar ao papel de simplesmente antecipar conteúdos curriculares que serão oferecidos posteriormente ao aluno, ao longo do curso.

Algumas ligas se tornam espaços de "especialização precoce", oferecendo riscos ao inserirem o estudante em práticas clínicas de áreas específicas, e não oferecendo qualquer serviço em prol da comunidade.

Preocupa, também, o fato da multiplicação acrítica das LA, sem que se levem em consideração sua relevância acadêmica e social, a clareza e coerência pedagógica de seus objetivos, seu modelo de gestão (sustentabilidade, critérios para entrada de membros, interação com outras LA), e sua ideologia (democratização, articulação com o Sistema Único de Saúde, amplo entendimento dos processos de adoecimento e respeito a princípios éticos e humanísticos).

Peres e Andrade (2005) concluíram que pouco se sabe a respeito do impacto das atividades extracurriculares sobre o desenvolvimento psicossocial e cognitivo, o rendimento acadêmico e o ajustamento do estudante à Universidade. Mesmo assim, não há dúvidas sobre a necessidade de implementar medidas de racionalização de abertura de novas ligas.

As ligas acadêmicas, portanto, merecem atenção nas discussões sobre educação médica. É fundamental dirigir a atenção ao seu modelo de funcionamento e avaliar objetivamente seu impacto na educação médica. Acredita-se que o crescimento do número de ligas deve ser analisado criticamente.

Espera-se que as propostas de novas ligas tenham relevância acadêmica e social, articulem bem as propostas de ensino, pesquisa e extensão, tenham modelo de gestão adequado para autossustentabilidade e democratização de processos, bem como respeito a princípios éticos e humanísticos nas atividades planejadas.

Do ponto de vista da participação dos alunos nos rumos das instituições, é fundamental que as LA não sirvam simplesmente para preencher lacunas curriculares, diminuindo o envolvimento e o interesse - tanto de discentes quanto de docentes - na discussão sobre mudanças curriculares necessárias. Corre-se o risco de as LA se tornarem apenas apêndices das disciplinas curriculares, num mecanismo de funcionarem apenas como "tapa-buracos".

As LA podem desempenhar um papel interessante na formação médica, devendo-se permanecer atento para que não caiam na armadilha de se configurarem como meras reproduções das distorções existentes na formação médica, mas na verdade se contraponham a estes problemas. Nelas, idealmente, os estudantes devem ter oportunidade de fazer escolhas de modo ativo e livre, ter iniciativas inovadoras, trocar experiências e interagir com colegas interessados nos mesmos assuntos e escolhidos por afinidade.

Espera-se que, nesse contexto, os estudantes possam adquirir conhecimentos práticos sem pressão, com mais satisfação e de modo mais significativo, desenvolver potenciais intelectuais, afetivos e relacionais, assim como a capacidade crítica e reflexiva, exercer a criatividade, a espontaneidade e a liderança, sendo mais atores e menos expectadores do processo ensino-aprendizagem.

Deste modo, as LA poderiam contribuir de fato para a adequada formação de um médico generalista humano e ético, reflexivo e crítico, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania. As LA podem favorecer o desenvolvimento de um profissional capaz de perceber e acolher o paciente em sua complexa integralidade biopsicocultural, capaz de trabalhar, respeitosa e construtivamente, em equipe multidisciplinar, e disposto a procurar ativa e permanentemente o conhecimento.

Referências

TORRES, A. R. et al. Ligas Acadêmicas e formação médica: contribuições e desafios. Interface Botucatu,  v. 12,  n. 27, 2008

FERREIRA, Lívia Leal et al. Ligas acadêmicas: o que há de positivo? Experiência de implantação da Liga Baiana de Cirurgia Plástica. Salvador – BA. Rev Bras. Cir. Plástic, 23(3): 158-61, 2008

HAMAMOTO FILHO, P. T. et al. Normatização da abertura de ligas acadêmicas: a experiência da Faculdade de Medicina de Botucatu. Rev. bras. educ. med.,  Rio de Janeiro,  v. 34,  n. 1, 2010

PERES, C. M.; ANDRADE, A. S.; GARCIA, S. B. Atividades extracurriculares: multiplicidade e diferenciação necessárias ao currículo. Rev. bras. educ. med.,  Rio de Janeiro,  v. 31,  n. 3, 2007.

AZEVEDO, R.P.; DINIZ, P.S. Guia para construção de Ligas Acadêmicas. Ribeirão Preto: Assessoria Científica da Direção Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina, 2006
TAVARES, A. P.; FERREIRA, R. A.; FRANÇA, E. B.  et al. O "Currículo Paralelo" dos estudantes de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Rev Bras Educ Med. 31(3): 254-65, 2007.

MAFRA, S. Ligas acadêmicas. Diretórios Acadêmicos: CREMEPE, Pernambuco, v.2, n.7, 2006.

O temido exame de próstata

"Eu queria avaliar sua próstata, e não avaliá-lo prostrado."

In: ACP Hospitalist and American College of Physicians, junho de 2011.

Charge de  David Y. Gelman.

O toque retal é uma medida preventiva de baixo custo para o câncer de próstata, porém é um procedimento ao qual muitos homens ainda se mostram resistentes, e isso não decorre necessariamente da falta de informações sobre a importância dessa medida preventiva. É necesária atenção dos profissionais à saúde em relação a estratégias educativas para a promoção da saúde no sentido da prevenção do câncer de próstata.

Transtorno do Pânico

Por Bruno Melo Fernandes

Estudante de Graduação em Medicina da UFPB

Resumo

O transtorno do pânico é um dos transtornos de ansiedade mais prevalentes, e caracteriza-se pela ocorrência de ataques de pânico de maneira espontânea e recorrente. Com a evolução do quadro, o paciente passa a temer estar em locais públicos, onde possa ser difícil procurar ajuda, desenvolvendo frequentemente agorafobia. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar danos piores ao aparelho psíquico do paciente.

Palavras-chave: Transtorno do Pânico. Agorafobia. Transtornos de Ansiedade.

Os transtornos de ansiedade configuram os transtornos psiquiátricos mais prevalentes da atualidade, provocando grande demanda nos serviços de saúde. A ansiedade pode ser definida como um estado de humor desconfortável, um sentimento de defesa, que alerta o indivíduo quanto à possibilidade de um perigo ou ameaça iminente de algo desconhecido. A ansiedade difere do medo, ou fobia, pois aquele representa o temor de algo conhecido pelo indivíduo.

A ansiedade é um sentimento vago e desagradável, que pode ser vivenciada de diversas maneiras por cada pessoa. Ela faz parte do desenvolvimento normal de todo ser humano, permitindo que a pessoa se prepare para situações adversas ou inesperadas. Sendo assim, a presença da ansiedade é algo completamente normal.

Nesse contexto, os transtornos de ansiedade caracterizam-se por respostas inadequadas a uma situação ansiogênica, real ou imaginária. Essa inadequação caracteriza-se principalmente pela intensidade e duração do quadro.

Dentre os transtornos ansiosos, um dos mais conhecidos e estudados é o transtorno do pânico, reconhecido tanto pelo Classificação Internacional de Doenças, CID-10, quanto pela Associação Americana de Psiquiatria (DSM-IV-R). O transtorno do pânico caracteriza-se pela ocorrência espontânea e inesperada de ataques de pânico, que ocorrem de forma recorrente.

Os ataques de pânico são crises agudas e graves de ansiedade, de curta duração, e seus sintomas podem ser confundidos com outras condições clínicas, o que faz os pacientes procurarem serviços de emergência clínica. Esses ataques geralmente não estão ligados a situações ou predispostos por situações, com ocorrência repentina, tendo como características apreensão, medo, intenso terror e frequentemente sentimentos de incapacidade.

O transtorno do pânico é comumente associado à agorafobia, a qual é o medo de estar sozinho em locais públicos, especialmente naqueles onde possa ser difícil sair ou receber algum auxílio, caso sobrevenha um ataque de pânico. Na verdade, o paciente começa a apresentar os ataques e progressivamente vai desenvolvendo um temor de apresentá-los em determinados lugares e situações, em que seja difícil receber auxílio. Com isso, ele vai progressivamente deixando de frequentar determinados locais, até ficar totalmente restrito a poucos ambientes que lhe são familiares.

As comorbidades psiquiátricas associam-se com maior dos sintomas ansiosos e maior déficit cognitivo. Estas comorbidades podem ser prévias secundárias ao transtorno do pânico. É frequente a coexistência de comorbidades relacionadas ao uso de álcool ou abuso de outras substâncias químicas. A comorbidade de fobia social com transtorno de pânico pode trazer implicações para o diagnóstico, devido à sobreposição de sintomas.

O transtorno do pânico é muito frequente na prática clínica. A prevalência do transtorno do pânico varia de 1,5% a 5%, sendo mais frequente em mulheres. A média de início é de 25 anos e o único fator social que parece estar envolvido no desenvolvimento do quadro é a história recente de divórcio. Em muitos casos, o quadro pode estar relacionado a um evento traumático e vir acompanhado de comorbidades, como depressão, ideação suicida e abuso de substâncias.

O transtorno apresenta gênese em alterações neurobiológicas, envolvendo três principais neurotransmissores: noradrenalina, serotonina e GABA. Sabe-se ainda que fatores genéticos fazem parte da etiologia do transtorno do pânico, sendo de quatro a oito vezes maior a chance de desenvolvimento de transtorno do pânico em pacientes com parentes com o referido transtorno.

Aparentemente não há nenhum fator desencadeante para a ocorrência dos ataques, os quais podem ocorrer até durante o sono. Em geral, principalmente nos primeiros episódios, a ocorrência é totalmente espontânea. A crise dura em geral de vinte a trinta minutos, com rápida progressão dos sintomas, atingindo o máximo da sua intensidade em dez minutos.

Os sintomas psíquicos principais são extremo medo, sensação de morte e catástrofe iminentes, desrealização e despersonalização. Os sintomas físicos incluem palpitações, sudorese profusa, tremores, boca seca, sensação de falta de ar, náuseas, dor abdominal, dor torácica, tontura, parestesias, entre outros,  alcançando intensidade máxima em até cerca de dez minutos. O paciente abandona qualquer atividade que esteja fazendo para procurar ajuda.

Quando há agorafobia, além dos ataques, o paciente passa a ter atitudes evitativas quanto a locais públicos e a sair desacompanhado. Com o tempo, deixa de sair de casa e torna-se incapaz de interagir socialmente se desacompanhado.

O diagnóstico é clínico e fenomenológico, e deve-se ter em mente que os ataques de pânico podem ocorrer também em outros transtornos psiquiátricos, como no transtorno de personalidade generalizada e nas fobias, não sendo sua simples ocorrência diagnóstica de transtorno do pânico. É necessário, para diagnóstico o preenchimento dos critérios do DSM-IV ou da CID-10, sendo preciso ataques recorrentes, sem fator causal, com desenvolvimento de preocupação em desenvolver novos ataques. A presença de agorafobia não é necessária para o diagnóstico, é um diagnóstico a parte.

O curso da doença é, em geral crônico, sendo fundamental o tratamento para o controle dos sintomas. Sem o correto diagnóstico e terapia, o paciente inexoravelmente evolui para o desenvolvimento agorafobia, comorbidades graves e ideação suicida.

Além do sofrimento psíquico e do prejuízo funcional dos pacientes com transtorno do pânico, pode haver associação a uma série de outros problemas, como maiores taxas de absenteísmo e menor produtividade no trabalho, maiores taxas de utilização dos serviços de saúde, procedimentos e testes laboratoriais, e como já mencionado, ideação de suicídio e até de tentativas de suicídio.

O diagnóstico diferencial do transtorno do pânico inclui ataques secundários a uma condição clínica (hipertireoidismo, feocromocitoma), uso ou abstinência de substâncias (abuso de cocaína, abstinência de álcool) e outros transtornos psiquiátricos.

O diagnóstico precoce do transtorno do pânico é fundamental para evitar danos piores ao aparelho psíquico do paciente.

Referências

ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE PSIQUIATRIA. DSM-IV-TR. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 4 e.d. rev. Porto Alegre: Artmed, 2002.

FYER, A.; MANNUZZA, S.; COPLAN, J. D. Transtorno de Pânico e Agorafobia. KAPLAN, H. SADOK, B. (Orgs). Tratado de Psiquiatria. Porto Alegre: Artes Médicas, p. 1300-1313, 1999.

MONTIEL, J. M.; CAPOVILLA, A. G. S.; BERBERIAN, A. A. et al. Incidência de sintomas depressivos em pacientes com transtorno de pânico. Psic, 6 (2): 33-42, 2005.
SALUM, G. A.; BLAYA, C.; MANFRO, G. G. Transtorno do Pânico. Rev Psiquiatr, RS, 31 (2): 86-94, 2009.

Imagem: "O Grito", famosa obra impressionista do artista norueguês Edvard Munch (1893).