Testando Conhecimentos em História da Medicina

PROVA DE HISTÓRIA DA MEDICINA  – Semestre 2019.2  
Fevereiro de 2020
Tópicos de Aula: História da Medicina na Antiguidade; História da Medicina na Idade Média; Medicina no Renascimento; Revolução Científica; História da Saúde Pública

1- A mudança de visão sobre as práticas de cura na Antiguidade Clássica se deu, primariamente, pelo surgimento do (a):

a)  Corpus Hippocraticum

b) Biblioteca de Alexandria

c)  Escola de Salerno

d) Filosofia

e)  Magia

2- Qual a primeira civilização da Antiguidade a registrar exercício de medicina no Ocidente?

a)  Grécia

b) China

c)  Mesopotâmia

d) Egito

e)  Nenhuma das Anteriores

3- Assinale práticas médicas das civilizações da Antiguidade, exceto:

a)  Cirurgia de catarata

b) Magia

c)  Sangria

d) Dieta

e)  Alquimia

4- Nos dias atuais, há associação entre crença em curas por rituais mágico-religiosos nas seguintes terapias, exceto:

a) Cromoterapia

b) Florais de Bach

c) Terapia mediúnica

d) Acupuntura

e) Cultos neopentecostais

5- No Egito Antigo, as figuras que mais se aproximam dos médicos como são vistos hoje são:

a)  Sacerdotes da deusa Sekmet

b) Exorcistas

c)  Asclepíades

d) Sunus

e)  Nenhuma das anteriores

6- A Medicina Empírico-Racional surgida na Grécia Clássica significou:

a)  O nascimento da ciência na medicina

b) A separação da filosofia da religião

c)  O combate ao uso de ervas

d) A negação de explicações sobrenaturais

e)  Nenhuma das anteriores

7- A Teoria dos Quatro Humores...

a)  Foi idealizada por Galeno e sistematizada por Hipócrates

b) Foi abandonada com o fim do Império Romano

c)  Fundamentava o uso da sangria e da êmese

d) Não se compatibilizava com a força curativa da natureza

e)  Originou a teoria dos quatro elementos

8- São conhecimentos legados por Galeno, exceto:

a)  As artérias conduziam sangue e não ar

b) Os rins eram órgãos excretores de urina

c)  Existência da circulação pulmonar

d) O sangue era produzido no fígado

e)  O melhor médico tem conhecimentos filosóficos

9- São aspectos importantes e novos da História da Medicina na época do Renascimento, exceto:

a)  Ferimentos por armas de fogo

b) Epidemias de sífilis

c)  Corporações médicas

d) Sangrias terapêuticas

e)  Dissecação de macacos e porcos

10- Os médicos revolucionários do ponto de vista científico na Idade Moderna, com suas principais contribuições, exceto:

a)  Ambroise Paré - Cirurgia

b) Andreas Vesalius - Anatomia

c)  Ignaz Semelweiss - Obstetrícia

d) William Harvey - Circulação do sangue

e)  Paracelsus – Farmácia

11- Uma dicotomia mente-corpo foi introduzida na Revolução Científica por:

a)  Francis Bacon

b) Galileu Galilei

c)  René Descartes

d) Paracelsus

e)  Isaac Newton

12- A aplicação atual do pensamento newtoniano-cartesiano à medicina é considerada:

a)  Mecanicista

b) Reducionista

c)  Biologicista

d) Duas alternativas estão corretas

e)  Todas estão corretas

13- O verdadeiro início da Ciência moderna ocorreu com o Pai da Ciência Moderna, chamado:

a)  René Descartes

b) Francis Bacon

c)  Galileu Galilei

d) Isaac Newton

e)  Nicolau Copérnico

14- O "Homem Vitruviano" é icônico do Renascimento porque...

a)  Representa o Humanismo Renascentista

b) Segue o método científico das proporções do corpo humano

c)  Foi ilustração do livro de William Harvey

d) Foi desenhado por Andreas Vesalius

e)  Foi baseado em Marcus Vitruvius 

15- Qual o primeiro médico cientista da Idade Moderna incluído na História da Medicina?

a)  Girolamo Fracastoro

b) Robert Kock

c)  Andreas Vesalius

d) William Harvey

e)  Hipócrates

16- "A dose que faz o veneno" é uma máxima de:

a)  Vesalius

b) Paracelsus

c)  Harvey

d) Aristóteles

e)  Pasteur

17- "História natural das doenças" é uma expressão criada por:

a)  Paracelsus

b) Hipócrates

c)  Sydenham

d) Vesalius

e)  Aristóteles

18- O que era o famoso "láudano" na Idade Moderna?

a)  Livro famoso de Paracelsus

b) Medicamento para dor

c)  Reprodução do Homem Vitruviano

d) Lição das guildas para cirurgiões

e)  Mistura de terebintina e óleo de rosas para feridas

19- Erro anatômico de Galeno corrigido por Vesalius:

a)  Artérias contêm ar

b) O coração é o centro das emoções

c)  O coração bombeia o sangue

d) O sangue é produzido no fígado

e)  O baço não contém bile negra

20- Quem primeiro desenvolveu um microscópio que permitiu observar microrganismos?

a)  Louis Pasteur

b) Robert Koch

c)  Antony van Leeuwenhoek

d) Robert Hooke

21- Quem provou cientificamente de forma definitiva a teoria microbiana das doenças?

a)  Robert Hooke

b) Louis Pasteur

c)  Antony van Leeuwenhoek

d) Robert Koch

e)  Antoine Béchamp

22- Quando surgiu a primeira ideia de que organismos invisíveis ou "sementes" poderiam transmitir doenças de um indivíduo para outro?

a)  Século XIX

b) Século XVIII

c)  Século V a.C.

d) Século XVI

e)  Século XX

23- É incorreto afirmar sobre a teoria miasmática das doenças:

a)  Foi cogitada na Antiguidade

b) Começou a ser aventada na Idade Média

c)  Foi derrubada na Idade Contemporânea

d) Foi benéfica à saúde pública apesar de errada

e)  Foi compatível com a teoria dos quatro humores

24- Cientistas que refutaram a teoria da geração espontânea, exceto:

a)  Lazzaro Spallanzani

b) Louis Pasteur

c)  Francesco Redi

d) Jean Baptiste Van Helmont

e)  Thomas Henry Hurley

25- O primeiro patógeno identificado e relacionado a uma doença foi:

a)  Mycobacterium tuberculosis - Tuberculose

b) Treponema Pallidum – Sífilis

c)  Sarcoptes scabieii - Escabiose

d) Orthopoxvirus - Varíola

e)  Vibrio Cholerae - Cólera

26- Demonstrou que uma doença infecciosa de alta mortalidade era transmitida por médicos e estudantes de medicina:

a)  Louis Pasteur

b) Ignaz Semmelweis

c)  Joseph Lister

d) Girolamo Fracastoro

e)  Robert Koch

27- Assinale a correlação certa de autor / contribuição científica para a consolidação da teoria microbiana:

a)  Veiculação hídrica da cólera: Robert Koch

b) Aperfeiçoamento do microscópio: John Snow

c)  Assepsia cirúrgica: Joseph Lister

d) Experimentos em frascos “pescoço de cisne”: Francesco Redi

e)  Nenhuma das correlações anteriores

28- A Saúde Pública como disciplina e não apenas como medidas isoladas de preocupação com a saúde da coletividade nasceu com...

a)  Os movimentos europeus de reforma sanitária do século XIX

b) Os aquedutos, a Cloaca Máxima e os banhos públicos de Roma Antiga

c)  A estabilização da Teoria Microbiana no final do século XIX

d) O Informe Lalonde do Canadá no século XX

e)  A Conferência de Alma Ata no século XX

29- Um dos expoentes da Medicina Social na Europa foi:

a)  Rudolph Virchow

b) Louis Pasteur

c)  John Snow

d) Edwin Chedwick

e)  Nenhuma das figuras anteriores

30- Assinale a alternativa incorreta:

a)  Na Idade Média era proibida a dissecção de cadáveres humanos

b) O estudo da anatomia avançou em Alexandria no século III a.C.

c)  Aristóteles foi o fundador da anatomia comparativa

d) Willliam Harvey demonstrou definitivamente o método correto de dissecação anatômica

e)  A anatomia e a medicina são disciplinas distintas, porém não há como separar a história de ambas

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Figura: Desenho "Os Quatro Humores", do livro Book of Alchemy, de Thurn-Heisser, Alemanha (1574) - Domínio público

Estigma e Discriminação em Saúde

Rilva Lopes de Sousa Muñoz

Apresento quatro vídeos sobre estigma e discriminação em saúde.

O estigma relacionado à saúde é tipicamente caracterizado pela desqualificação social de indivíduos e grupos identificados com problemas de saúde específicos. Como característica de muitos problemas crônicos de saúde, o estigma contribui para um fardo oculto da doença. Outro aspecto é caracterizado pela desqualificação social direcionada a outros aspectos da identidade de uma pessoa - como etnia, preferências sexuais ou status socioeconômico - que por meio de acesso limitado a serviços e outras desvantagens sociais resultam em efeitos adversos à saúde. Os profissionais de saúde, portanto, têm interesses substanciais em reconhecer e reduzir o impacto do estigma como característica e causa de muitos problemas de saúde. Nestes quatro vídeos sobre “Estigmas e Discriminação em Saúde”,  são abordados aspectos relacionados ao estigma em saúde de forma geral e posteriormente abordando estigmas relacionados especificamente a várias doenças, assim como estratégias de intervenção para combater as ações de estigmatização e apoiar aqueles que são estigmatizados, no sentido de limitar sua vulnerabilidade e fortalecer sua resiliência.

Tornando obsoletos os conceitos históricos de estigma como um atributo físico descrédito, duas gerações de estudos sociológicos inspirados por Goffman redefiniram o estigma como uma situação socialmente desacreditadora dos indivíduos. Com base nessa formulação e para especificar interesses de pesquisa em saúde, é proposta uma definição de trabalho de estigma relacionado à saúde. Ele enfatiza as características particulares dos problemas de saúde-alvo e o papel de contextos sociais, culturais e econômicos específicos nos países em desenvolvimento. Por uma questão prática, refere-se a várias estratégias de intervenção, que podem se concentrar no controle ou tratamento de problemas de saúde-alvo com políticas sociais e de saúde informadas, combatendo a disposição dos autores de estigmatizar e apoiando aqueles que são estigmatizados para limitar sua vulnerabilidade e fortalecer sua resiliência.

Faz 56 anos desde a publicação do influente trabalho de Goffman “Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity”. No vídeo 1 (Parte 1), apresenta-se uma visão geral teórica do conceito de estigma e se apresenta uma taxonomia útil de três tipos de estigma (segundo Ervig Goffman) e uma classificação posterior, mas com base em Goffman, com cinco categorias. Nos três vídeos seguintes (Partes 2, 3 e 4), abordam-se especificamente o estigma relacionado à hanseníase, epilepsia, doenças mentais, câncer, HIV/Aids e obesidade.

Esta temática faz parte do ideário da humanização na saúde, que tem recebido destaque como um dos principais assuntos na educação dos trabalhadores da saúde, a fim de capacitá-los a prestar assistência integral, promover a saúde e valorizar dimensões subjetivas e sociais, sempre implicadas na saúde-doença.

Parte 1

Parte 2

Parte 3

Parte 4

A Medicina ao Renascimento

Temática apresentada em três partes

Parte 1

Parte 2

Parte 3

Medicina Medieval

Apresentação sobre Medicina na Idade Média para o Módulo "História da Medicina e da Bioética" - Eixo Humanístico - Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, Paraíba, Brasil 

Autoria: Estudantes de graduação em Medicina da UFPB do III Período -  Gabriela de Alcântara Fonseca Maria Gabriela Porfírio Pereira Pablo Mariz de Oliveira Patrícia Oliveira Lima de Macedo 

Orientação: Profa. Rilva Lopes de Sousa Muñoz 

Apresentação 

Formato diapositivo

Formato livro

Semio-Quiz: Erupção cutânea dolorosa e ulcerações nas extremidades

Figura 1

Paciente do sexo feminino, 59 anos, branca, apresentou erupção cutânea pruriginosa e dolorosa nos cotovelos, sobrepondo-se aos seus nódulos reumatoides. Seus antecedentes patológicos são de artrite reumatoide soropositiva agressiva (AR) , diabetes mellitus tipo 2 mal controlado, hipotireoidismo e fibromialgia. Faz uso de leflunomida e prednisona. No entanto, ela frequentemente descontinuava os medicamentos e não comparecia às consultas agendadas. Múltiplas outras drogas antirreumáticas modificadoras de doenças foram tentadas antes da combinação atual. Esses medicamentos incluíram metotrexato, hidroxicloroquina, sulfassalazina, adalimumabe e infliximabe. A erupção cobriu seus nódulos reumatoides nos cotovelos e antebraços, e piorou, aumentando em tamanho e gravidade, envolvendo as extremidades inferiores desde que ela interrompeu o uso de etanercepte. Fumou um maço de cigarros por dia durante vários anos e abusava de várias substâncias psicoativas.

Ao exame físico, a paciente apresentava múltiplos nódulos em um padrão linear envolvendo as extremidades superiores, inclusive cotovelos, antebraços e articulações metacarpofalangianas múltiplas de ambas as mãos (Figura 1, acima). 

Nenhuma placa ou erupção cutânea petequial foi observada.

Nos dois anos seguintes, vários nódulos associados à AR apareceram, juntamente com uma piora na erupção cutânea (Figura 2).

Figura 2

Ela permaneceu inconformada com o regime de drogas. Novas ulcerações nas extremidades inferiores apareceram ao longo do tempo, que foram gerenciadas por cirurgiões vasculares, os quais encontraram evidências de gangrena seca. Pequenas ulcerações também estavam presentes na ponta dos dedos (Figura 3).

Figura 3

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

- Vasculite induzida por drogas

- Estado de hipercoagulabilidade com trombose da pele

- Celulite

- Vasculite reumatoide

- Dermatite de estase

- Embolia séptica

Fonte: 

Mank VMF, Roberts JR. A 59-Year-Old Woman With a Painful Rash and Fingertip Ulcerations. Medscape, 11 de out de 2019. Disponível em: https://reference.medscape.com/viewarticle/919631?src=wnl_casechlg_191105_mscpref_reader&uac=258527DG&impID=2151393&faf=1

Tradução nossa.

O Cuidado Centrado no Paciente como Prática de Cuidar de Pessoas

Por Rilva Lopes de Sousa Muñoz

O modelo de cuidado centrado do paciente tem sido estudado há várias décadas. Embora esse conceito de assistência centrada tenha surgido no início dos anos 1950, aumentou exponencialmente na arena das políticas de pesquisa em saúde no final da década de 1990 (JAYADEVAPPA; CHHATRE, 2011). 
É um modelo promissor para melhorar as experiências dos pacientes e profissionais da saúde, assim como para melhorar potencialmente os processos de atendimento, embora as evidências atuais são estejam plenamente estabelecidas quanto aos seus efeitos sobre resultados clínicos e econômicos (JACKSON et al., 2013). No entanto, evidencia-se que as organizações centradas no paciente apresentam resultados mais positivos, como maior satisfação com o atendimento, maior satisfação no trabalho entre os profissionais de saúde, maior qualidade e segurança dos cuidados e maior qualidade de vida e bem-estar dos pacientes (KUIPERS et al., 2019; RATHERT et al. 2017).

As preferências dos pacientes, a informação que se provê a eles e a sua educação, assim como o acesso ao cuidado, o apoio emocional, a participação de familiares e amigos, a continuidade e a transição de cuidados, o conforto físico e a coordenação do cuidado são os componentes do atendimento centrado no paciente. Este engloba desde a tomada de decisão informada, que pode melhorar a escolha do tratamento, a qualidade do atendimento e os seus resultados, até o devido reconhecimento da necessidade de mudanças em todo o processo de atendimento organizado no sistema de saúde em torno do paciente. 

O cuidado centrado no paciente é a prática de cuidar de pessoas (e de suas famílias), incluindo ouvir, informar e envolver os pacientes sob seus cuidados, reconhecendo que ouvir as suas necessidades, valores e preferências, é essencial para fornecer um atendimento de qualidade. Assim, os serviços de saúde devem ser personalizados para cada paciente, com cuidados devem ser coordenados, e a família e os amigos em quem o paciente confia, devem estar envolvidos.

As necessidades específicas de saúde de um indivíduo e os resultados desejados são a força motriz por trás de todas as decisões de cuidados de saúde e medições de qualidade. Os pacientes devem ser parceiros de seus prestadores de serviços de saúde, e os prestadores devem tratar os pacientes não apenas do ponto de vista clínico, mas também do ponto de vista emocional, mental, espiritual e social.

Portanto, o atendimento centrado no paciente e na família impulsiona a colaboração ativa e a tomada de decisão compartilhada entre pacientes, famílias e prestadores de serviços para projetar e gerenciar um plano de atendimento personalizado e abrangente. A maioria das definições de atendimento centrado no paciente tem vários elementos comuns que afetam a maneira como os sistemas e serviços de saúde são projetados e gerenciados, e a maneira como o atendimento é prestado. As preferências, valores, tradições culturais e condições socioeconômicas do paciente e da família são respeitados. A missão, a visão, os valores, a liderança e os fatores de melhoria da qualidade do sistema de saúde estão alinhados aos objetivos centrados no paciente. O atendimento é colaborativo, coordenado e acessível.

O principal objetivo e os benefícios esperados do atendimento centrado no paciente são melhorar os resultados de saúde individuais, não apenas os resultados de saúde da população, embora os resultados da população também possam melhorar em consequência da melhora da atenção individual aos usuários dos serviços de saúde. Não apenas os pacientes se beneficiam, mas os provedores e sistemas de saúde também se beneficiam, através de melhores índices de satisfação entre os pacientes e suas famílias, melhor produtividade entre médicos e funcionários auxiliares.

Nos cuidados centrados no paciente, o cuidado se concentra mais no problema do paciente que no diagnóstico. A empatia, a comunicação bidirecional e o contato visual são essenciais, assim como a capacidade do médico de enxergar além dos sintomas ou dores imediatas do paciente. Essa visão mais ampla das necessidades dos pacientes exige que os prestadores ofereçam serviços ou referência a serviços como programas de suporte por pares, assistentes sociais, provedores de saúde mental e emocional. 
Enquanto a interação humana assume um papel primordial no atendimento centrado no paciente, as práticas médicas também podem empregar uma variedade de ferramentas baseadas em tecnologia para ajudar os pacientes a se apropriar de seus cuidados de saúde fora do consultório médico. As ferramentas variam de portais on-line, permitindo que os pacientes agendem consultas, obtenham informações sobre sua condição e instruções de cuidados, os registros médicos, com aplicativos e tecnologias que permitem que os pacientes acessem seus dados, como peso, pressão arterial, níveis de glicose e colesterol, por exemplo.

No contexto hospitalar, um rigoroso horário de visita e restrições aos visitantes são regras do passado em um modelo de atendimento centrado no paciente. Os pacientes têm a possibilidade de identificar e selecionar quem pode visitá-lo e quando. Os familiares (definidos pelo paciente e não limitados às relações consanguíneas) são convidados a visitar durante as mudanças nos turnos, para que possam fazer parte da equipe de atendimento, participando de discussões e decisões de atendimento. Quando não estão com o paciente, os familiares são mantidos informados sobre o progresso dos pacientes através de atualizações diretas e oportunas.

Percebe-se que o atendimento centrado no paciente também representa uma mudança importante nos papéis tradicionais dos pacientes e de suas famílias de receptores passivos para “membros da equipe”, ativos. Um dos princípios básicos do atendimento centrado no paciente é que os pacientes sabem melhor o quão bem seus provedores de saúde estão atendendo às suas necessidades. Para esse fim, muitos provedores estão implementando pesquisas de satisfação de pacientes, conselhos consultivos de pacientes e familiares e grupos focais, assim como usando as informações resultantes para melhorar continuamente a maneira como as instalações e práticas de atendimento médico são projetadas, gerenciadas e mantidas tanto da perspectiva física quanto da operacional, para que elas se concentrem mais na pessoa do que em uma lista de verificação de serviços forneceu.

À medida que os cuidados de saúde centrados no paciente e na família aumentam, espera-se que os pacientes se tornem mais engajados e satisfeitos com a prestação de seus cuidados, e as evidências de sua eficácia clínica devem continuar aumentando.

O objetivo dos cuidados de saúde centrados no paciente é, portanto, capacitar os pacientes a se tornarem participantes ativos de seus cuidados. Isso requer que médicos, tecnólogos radiológicos e outros prestadores de cuidados de saúde desenvolvam boas habilidades de comunicação e atendam às necessidades dos pacientes de maneira eficaz. O atendimento centrado no paciente também exige que o profissional de saúde se torne um “advogado” do paciente e se esforce para oferecer um atendimento que não apenas seja eficaz, mas também seguro.

O atendimento centrado no paciente está associado a uma maior taxa de satisfação do paciente, adesão às mudanças sugeridas no estilo de vida e tratamento prescrito, melhores resultados e atendimento mais econômico. No entanto, isso requer alterações no sistema de saúde, de modo a melhorar a qualidade geral do atendimento, minimizando o desperdício de recursos de saúde. É necessária uma mudança cultural para que o atendimento centrado no paciente seja implementado. Como em outras formas de assistência médica baseada em valores, a assistência centrada no paciente requer uma mudança na maneira como as práticas e os sistemas de saúde do prestador de serviços são gerenciados. De acordo com os princípios da centralização no paciente, essa mudança não ocorre no vácuo, conduzida por hierarquias tradicionais nas quais os fornecedores ou os médicos são a única autoridade. Todos os membros da equipe devem estar envolvidos no processo, que afeta a contratação, o treinamento, o estilo de liderança e a cultura organizacional.

Referências

Jayadevappa R, Chhatre S. Patient Centered Care - A Conceptual Model and Review of the State of the Art. The Open Health Services and Policy Journal 2011; 4: 15-25

Jackson GL, Powers BJ, Chatterjee R, Bettger JP, Kemper AL, Hasselblad V et al. The Patient-Centered Medical Home: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2013;158:169-178.

Kuipers SJ, Cramm JM, Nieboer AP. The importance of patient-centered care and co-creation of care for satisfaction with care and physical and social well-being of patients with multi-morbidity in the primary care setting. BMC Health Services Research 2019; 19:13

Rathert C, Wyrwich MD, Boren SA. Patient-centered care and outcomes: a systematic review of the literature. Med Care Res Rev. 2013;70(4):351–79.

Análise Estatística com o SPSS: Minitutorial para Iniciantes

O uso de aplicativos como pacotes estatísticos para a análise de dados é de grande importância no que se refere à análise e à interpretação de resultados de uma pesquisa clínica. 
Atualmente há uma grande quantidade de softwares estatísticos que podem ser eficientemente utilizados para análise de dados de pesquisas. No mercado, existem muitas aplicações informáticas que cumprem essa função, e o Statistical Package for Social Sciences (SPSS) é apenas uma delas, um software que permite realizar praticamente todo tipo de cálculo estatístico, dos mais simples aos mais complexos, com interface amigável, tornando a análise estatística de dados acessível para o utilizador casual e conveniente para o utilizador mais experimentado.

A seguir, apresentam-se dois vídeos elaborados para iniciantes no uso deste software, em duas partes:

ANÁLISE ESTATÍSTICA COM O SPSS: Minitutorial para Iniciantes – Parte I

ANÁLISE ESTATÍSTICA COM O SPSS: Minitutorial para Iniciantes – Parte II

Lei Anticrime no Brasil: Lute pela Paz e pela Vida #PacoteAnticrimeEuApoio

Vídeo da Campanha do Ministério da Justiça e Segurança Pública do Brasil na luta contra o crime no país

Segurança pessoal, segurança da nossa família, segurança pública... Um dos problemas que mais nos assusta e sensibiliza. Os cidadãos deste país clamam por segurança.

Precisamos que o Projeto de Lei Anticrime do Ministro Sérgio Moro seja aprovado no Congresso Nacional. 
O crime e a violência sofridos por indivíduos que vivem em uma comunidade são um importante problema de saúde pública. As pessoas podem ser expostas à violência de várias maneiras: vitimados diretamente, testemunhando violência ou crimes contra sua propriedade, ou ouvir falar de crimes e violência afetando outros cidadãos. Muitos têm familiares que já sofreram pela violência.

Vídeo da Campanha do Ministério da Justiça e Segurança Pública do Brasil na luta contra o crime no país

Mesmo não sendo afetados diretamente pela violência urbana, não estamos livres de seus efeitos. Existem sérios efeitos à saúde em curto e longo prazos decorrentes da exposição ao crime e à violência. Abordar a exposição ao crime e à violência como um problema de saúde pública pode ajudar a prevenir e reduzir os danos à saúde e ao bem-estar individual e da comunidade.

Todos nós queremos proteger nossa família, principalmente os membros mais jovens e as crianças.

Vídeo da Campanha do Ministério da Justiça e Segurança Pública do Brasil na luta contra o crime no país

O Governo Federal, por meio do ministro Sérgio Moro, luta para combater o crime no Brasil, mas está encontrando muitas barreiras. Os partidos de Esquerda e o chamado "Centrão" tentam impedir a aprovação da Lei Anticrime e promoveram até a proibição da campanha publicitária do governo para esclarecer a necessidade da aprovação desse conjunto de projetos para tentar coibir o crime.

Neste momento, a sociedade precisa pressionar o Congresso Nacional sob pena de ficarmos sem este importante instrumento de lei aprovado.

Não se cale. Proteste contra os políticos que querem desfigurar o Pacote Anticrime. Defenda a vida humana em todas as situações. Pergunte por que grupos progressistas reforçam a narrativa anti-lei com argumentos falsos, tentando suavizar leis criminais! A principal intenção é não punir o crime. Pergunte, então, quem defende os bandidos... Pergunte.

Vídeo da Campanha do Ministério da Justiça e Segurança Pública do Brasil na luta contra o crime no país

#PacoteAnticrimeEuApoio

Erros de um Estudante de Graduação em Medicina

Veja os erros cometidos por um estudante de graduação em medicina vistos retrospectivamente por ele mesmo e o que faria diferentemente se pudesse voltar a essa fase de sua vida

Mortes no Trânsito

Fonte: World Health Organization

Hoje se comemora o “Dia Nacional do Trânsito” no Brasil, celebração no calendário que se insere na Semana Nacional do Trânsito, entre 18 e 25 de setembro, para fomentar o desenvolvimento da conscientização social sobre os cuidados básicos que todo o motorista e pedestre devem ter no trânsito. Esta data comemorativa foi instituída a partir da criação do Código de Trânsito Brasileiro, em setembro de 1997. Como é recente este código!...
Todos os anos um tema específico é debatido ao longo de toda a Semana do Trânsito. Os temas abordados são escolhidos pelo Conselho Nacional de Trânsito (Contran). Neste ano, o tema é “No Trânsito, o Sentido é a Vida”.

Em 2004, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Banco Mundial publicaram o Relatório Mundial sobre Prevenção de Lesões no Trânsito (OMS, 2004), que está disponível on-line e, embora devesse ser gratuito e de acesso livre, não o é. Este relatório reuniu tudo o que se sabia sobre a magnitude das lesões no trânsito, descrevendo os princípios de prevenção, os principais fatores de risco e determinantes. Recomendou uma abordagem abrangente à segurança viária, com a participação de vários setores, incluindo transporte, polícia, saúde, indústria, sociedade civil e grupos de interesse especial. Neste relatório, registra-se que apenas 80 dos 178 países usam a mesma definição de morte no trânsito - morte dentro de 30 dias após o acidente. A subnotificação também é um grande problema no fornecimento de estatísticas precisas sobre mortes no trânsito. Isso é ainda mais complicado pela variação no grau de acesso que as pessoas têm aos hospitais.

O primeiro estudo global da OMS sobre mortes prematuras ocorreu em 2009. Este relatório revelou que acidentes de aviação, suicídio e violência estavam entre as principais causas de morte no mundo para pessoas de 10 a 24 anos. Em 2011, a OMS divulgou que os feridos foram responsáveis ​​por 9% de todas as mortes, e os ferimentos no trânsito aparecem na estatística como responsáveis por 3.500 vidas por dia, tornando-se uma das 10 principais causas de mortalidade no mundo. Em resposta ao exposto, a OMS instou os Estados Membros a desenvolverem medidas para prevenir ferimentos e violência no trânsito. A OMS recomendou que tais políticas, estratégias e planos de ação sejam concretos e contenham objetivos, prioridades, cronogramas e mecanismos de avaliação.

Não houve progresso na redução do número de mortes por acidentes de trânsito em nenhum país de baixa renda do mundo entre 2013 e 2016, de acordo com o "Relatório de Status Global de 2018 da OMS sobre Segurança no Trânsito". Globalmente, o número de mortes no trânsito continuou a aumentar, chegando a 1,35 milhão em 2016, como mostram os dados mais recentes. As mortes no trânsito são agora a oitava principal causa de morte para todas as faixas etárias - matando mais pessoas que a tuberculose e o HIV / AIDS - e a principal causa de morte de crianças e jovens entre 5 e 29 anos.

        Principais fatos relacionados ao trânsito reportados pela OMS:

- Aproximadamente 1,35 milhão de pessoas morrem a cada ano como resultado de acidentes de trânsito.

- A Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável estabeleceu uma meta ambiciosa de reduzir pela metade o número global de mortes e feridos por acidentes de trânsito até 2020.

- Os acidentes de trânsito custam à maioria dos países 3% do seu produto interno bruto.

- Mais da metade de todas as mortes no trânsito estão entre os usuários vulneráveis: pedestres, ciclistas e motociclistas.

- 93% das fatalidades mundiais nas estradas ocorrem em países de baixa e média renda, embora estes países possuam aproximadamente 60% dos veículos do mundo.

- As lesões no trânsito são a principal causa de morte de crianças e jovens adultos de 5 a 29 anos.

Referências

Organización Mundial de la Salud. OMS. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el trânsito. PAHO Publicación científica y técnica, No 599, 2004. Disponível em: http://apps.who.int/bookorders/anglais/basket1.jsp. Acesso em: 25 set 2019

World Health Organization. Global status report on road safety 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BYNC-SA 3.0 IGO. Disponível em: https://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2018/en/. Acesso em: 25 set. 2019

World Health Organization. Road traffic injuries. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries. Acesso em: 25 set. 2019.

*Programação deste ano: https://portaldotransito.com.br/educacao/semana-nacional-de-transito/programacao-da-semana-nacional-de-transito-2019-nas-capitais/

Fonte da imagem: Gráficos das estatísticas referentes ao Brasil no relatório de status global da OMS sobre segurança no trânsito (2018), que apresenta informações de 175 países. 

História da Bioética: Questões Propostas

DEVOLUTIVA COM EXPLICITAÇÃO DE EXPECTATIVAS DE RESPOSTAS PARA OS ALUNOS DO MÓDULO "HISTÓRIA DA MEDICINA E DA BIOÉTICA" / CCM / UFPB

1- Visualize a figura que se encontra no topo da presente postagem e escreva sobre o que compreendeu a partir desta ilustração (Fonte: Dr. Craig Klugman*).

Estudar a história do desenvolvimento de códigos de ética nos fornece um meio de entender como outras sociedades enfrentaram questões éticas. Isso requer uma apreciação dos aspectos sociais, culturais, econômicos e políticas do passado, do presente e, hipoteticamente, do futuro, o que a maioria da turma fez.

Nestes quase 20 anos do século XXI, já são desmesuradas as diferenças em relação a todos os séculos anteriores. No passado, cada sociedade definiu suas expectativas de comportamento médico com base nas crenças religiosas, o que foi um aspecto destacado pela maioria dos alunos.

Isso começou a mudar quando houve a separação entre Igreja e Estado ao final da Idade Média. Na Idade Moderna, começaram a surgir códigos de ética e houve a consolidação da profissionalização médica na Europa.

Como resultado dos avanços científicos no conhecimento médico durante o Renascimento e o Iluminismo, o treinamento e a prática médica gradualmente começaram a se profissionalizar e reivindicar o direito à autorregulação. Isso levou à criação dos primeiros códigos formais de ética, como o de Thomas Percival (século XVIII). No mesmo século, o filósofo iluminista Immanuel Kant ajudou a proporcionar avanços científicos com seus pensamentos quanto a  mudanças nas atitudes morais das sociedades, uma vez que infere a importância de se pensar racionalmente e se entende que a moral deve vir deste pensamento racional. É imperativo fazer o que é certo, porque aquilo é fazer o que é correto. Assim, a filosofia moral de Kant contribuiu decisivamente com o desenvolvimento da ética médica e da bioética.

No presente, ainda sob o impacto desse desenvolvimento humanístico, explodiram os avanços da tecnologia e da ciência, que não são neutros, pois seus impactos sociais, políticos e morais tornaram-se claros rapidamente. Com esta evolução, vem a variável adicional de se avaliarem as implicações éticas de avanços biotecnológicos que ainda não existem, ou coisas que podem ter impactos que não podemos prever. A transferência de consciência para computadores, um mundo administrado por robôs, tudo isso parece cada vez mais plausível e possivelmente praticável no futuro. No entanto, não podemos sequer imaginar como será o mundo daqui a 50 anos, um aspecto que foi discutido de forma marcante em um dos nossos seminários, por ocasião da ideia de Ramon, de que possivelmente a máquina substituirá o médico. Já vivemos em uma sociedade digital hoje e estamos observando os efeitos dessas novas tecnologias. Mas as máquinas poderiam gradualmente substituir os médicos, usurpando seu conhecimento técnico e cirúrgico? Sabemos que no futuro, os robôs farão algumas operações por conta própria. À medida que a inteligência artificial continua a evoluir, os algoritmos serão capazes de executar tarefas clínicas - como diagnosticar doenças e propor condutas - muito mais rapidamente e com maior precisão do que qualquer médico humano.  Mas substituir o médico, isso é muito improvável e difícil de acontecer, embora a Inteligência Artificial possa transformar o significado do que é ser médico. Como é possível que a incorporação da automação em um robô ou um algoritmo, substitua um médico? Pode haver uma ética digital incorporada pelos robôs? O que é ética? O que é moral? Uma máquina poderia ter emoções, sentimentos, compaixão, solidariedade? Não... Por outro lado, tecnologias digitais complexas exigem profissionais competentes por trás dos robôs. Além disso, uma mesma doença pode ter sintomas diferentes de acordo com a história de vida de um paciente, e não é possível que uma máquina possa perceber isso. A vida é complexa demais para ser manuseada completamente por máquinas e, além disso, acima de tudo, não seria ético. O ser humano só pode ser inteiramente cuidado por outro ser humano. É preciso ter uma alma para praticar o diagnóstico e o alívio do sofrimento.

2- “A história é escrita pelos vencedores”: Esta é uma frase escrita por George Orwell, um dos escritores mais influentes do século XX, e mencionada por seu colega Thênio durante a aula de História da Bioética em 16.09.19. Comente esta célebre citação, contextualizando-a no escopo da história da Bioética.

Em 1945, na cidade alemã de Nuremberg, os vencedores da II Guerra Mundial iniciaram o primeiro julgamento internacional por crimes de guerra. Os nazistas foram acusados ​​coletivamente por cometer crimes contra a paz, crimes contra a humanidade (incluindo o recém-definido crime de genocídio na época), crimes de guerra no sentido comum e em termos de experimentos atrozes envolvendo seres humanos. Contudo, o ditado de que a história é escrita pelos vencedores é verdade quando se trata da II Guerra. Os aliados são retratados até hoje como heróis que salvaram o mundo inteiro dos males de Hitler e dos japoneses. No entanto, enquanto os livros de história descrevem os aliados dessa forma, a realidade era muitas vezes muito mais perturbadora e muito menos lisonjeira. Os “vencedores” têm o poder de moldar narrativas históricas por meio de livros escolares, iconografia pública, filmes e vários outros meios. Certamente esses meios são locais poderosos para estabelecer ideologias políticas e moldar suposições sobre a maneira como os eventos aconteceram. Entidades governamentais ou "oficiais" podem explorar esse poder para alcançar seus próprios fins. Sabe-se que os aliados também cometeram muitas atrocidades durante a II Guerra Mundial, embora não haja dúvida de que o Eixo seguramente foi pior. Contudo, os vencedores contaram apenas a sua versão. No entanto, essa versão predominante se articula com o poder, mais que com a vitória. Um exemplo da história escrita pelos perdedores é o relato da Guerra do Vietnã. Embora seja discutível se os EUA perderam essa guerra, eles certamente não a venceram, mas a esmagadora maioria da documentação histórica da guerra vem dos EUA, que contam uma “história mais conveniente”. Então, podemos enfatizar que “A história é escrita pelos poderosos”, parafraseando a citação de George Orwell.

3- A repórter Jean Heller, da Associated Press, publicou no New York Times, em 26/7/1972, uma matéria denunciando um projeto de pesquisa que infringia gravemente a Bioética que conhecemos hoje. Houve grande impacto desta denúncia na sociedade. Explique que pesquisa foi esta e nomine os princípios bioéticos violados pelos pesquisadores.

O recorte da matéria a que se refere esta questão está em inglês, mas no corte apresentado, está escrito “Tuskegee Study” e ao se conhecer este caso emblemático da história da Bioética, não é necessário tradução nenhuma.

O Estudo de Sífilis de Tuskegee foi um dos mais casos paradigmáticos de abusos em pesquisas nos Estados Unidos no pós-guerra. Uma pesquisa realizada de 1932 a 1972 em Tuskegee, Alabama, no país onde nasceu a Bioética. De 600 homens afro-americanos pobres - e principalmente analfabetos -, 400 foram infectados com a bactéria da sífilis, para serem acompanhados por 40 anos. Exames médicos gratuitos foram realizados; no entanto, os indivíduos não foram informados sobre seu diagnóstico. Embora a cura (penicilina) tenha se tornado disponível na década de 1950, o estudo continuou até 1972, sendo negado a estes participantes o tratamento adequado. Em alguns casos, quando outros indivíduos receberam diagnóstico de com sífilis por outros médicos, os pesquisadores intervieram para impedir o tratamento. Muitos dos participantes da pesquisa sofreram mortes lentas e com muito sofrimento durante o estudo, que foi interrompido somente em 1973 pelo Departamento de Saúde, Educação e Bem-Estar dos EUA, depois que sua existência foi divulgada mediante o artigo publicado no New York Times.

De modo óbvio, os pesquisadores do Tuskegee Syphilis Study violaram os quatro princípios da Bioética, pois os pesquisadores mentiram sobre a condição dos participantes, mentiram sobre o tratamento, violando a sua autonomia e dignidade. Assim, o respeito às pessoas exige que os pesquisadores médicos obtenham um consentimento informado dos participantes do estudo, o que significa que os eles devem receber informações precisas sobre sua situação e opções de tratamento para que possam decidir o que lhes acontecerá. No estudo, se violou também o princípio da Beneficência, que significa que todos os sujeitos do teste devem ser informados de todos os riscos possíveis, além dos benefícios do (s) tratamento (s) pelo qual concordam em se submeter. Tendo sido escolhidos com base em raça, gênero e classe econômica, contrariando o princípio da Justiça que, na verdade é duplo. Justiça individual significa que um médico ou pesquisador não pode administrar tratamento potencialmente útil a alguma classe preferida de participantes enquanto oferece tratamentos mais arriscados ou nenhum tratamento eficaz a qualquer outra pessoa. Por outro lado, a justiça social sustenta que os participantes da pesquisa devem ser selecionados de maneira justa e aleatória, sem considerar nenhuma classe econômica, social e de gênero. O estudo também violou o princípio da Não-Maleficência, que se desenvolveu a partir do princípio da beneficência, nenhum mal deve ser causado intencionalmente. Ou seja, antes de tudo vem a obrigação de não fazer o mal. O profissional da saúde/pesquisador deve ter como princípio que todo o seu conhecimento apenas deverá ser aplicado para beneficiar ao cliente e/ou à coletividade e os fins devem ser lícitos. Nenhum procedimento sob nenhum argumento deve causar danos, mesmo que tenha um fim útil. Os fins não justificam os meios, e no estudo Tuskegee, morte e sofrimento humano foram infringidos intencionalmente a cidadãos americanos, que foram usados como meio e não como fim em si mesmos.

4- Formule um exemplo na prática médica ou na pesquisa clínica em que a obrigação prima facie deve ser aplicada.

A questão é que os princípios da Bioética por si só muitas vezes não são suficientes para determinar o que devemos fazer. Temos que ver quais deveres prima facie têm prioridade na situação que enfrentamos.

Há vários exemplos em que surge a necessidade de aplicar a vinculação prima facie, entre os quais, citam-se os seguintes:

- Uma mulher da comunidade religiosa Testemunhas de Jeová foi levada à setor de emergências de um hospital, após um acidente de carro. O diagnóstico foi de “politraumatismo e lesão da artéria subclávia”. Ela estava consciente e orientada, e declarou sua recusa em receber transfusões de sangue, solicitando sua transferência para um hospital equipado para oferecer tratamentos alternativos. Seu registro clínico foi anotado com as palavras: “Testemunha de Jeová - Recusa Transfusões”. Mais tarde, com a deterioração de sua condição clínica, a paciente foi submetida a uma cirurgia, no decurso da qual foi verificada uma ampla laceração da artéria e da veia subclávias. Enquanto a cirurgia estava em andamento, os médicos tiveram que realizar uma transfusão de sangue, caso contrário, a paciente apresentaria choque hemorrágico e morreria. Beneficência, neste caso, entra em conflito com a autonomia.

- Um médico encontra duas pessoas envolvidas em um grave acidente em uma via pública, e os acidentados precisam de primeiros socorros imediatos ou seus ferimentos serão fatais. Infelizmente, após chamar o SAMU, ele não tem outra ajuda por alguns minutos e, enquanto ele estiver assistindo uma vítima, a outra provavelmente morrerá. O princípio da beneficência, neste caso, se aplica a dois objetos de preocupação moral e exige que o médico ajude as duas vítimas de acidentes, embora ele provavelmente possa salvar apenas uma. Beneficência, neste caso, entra em conflito com a justiça.

- Uma mulher está grávida e não deseja levar adiante esta gestação. O aborto é uma das questões mais controversas no mundo de hoje. A criminalização do aborto, viola a autonomia da mulher, ou seja, o direito que ela possui de realizar suas livres escolhas, principalmente em relação ao seu próprio corpo, que constitui a autonomia e ao direito de fazer suas próprias escolhas dentro do espectro de possibilidades morais. O respeito pelas escolhas humanas autônomas tem forte posição na moral secular, pois o cumprimento desse direito, que é criminalizado no Brasil, pode estar em conflito com a moral. A não-maleficência é o princípio que impõe uma obrigação de, acima de tudo, não prejudicar outros seres humanos, sendo particularmente invocado neste contexto, pois se o princípio da autonomia fosse aplicado a uma gravidez indesejada na qual não houvesse circunstâncias atenuantes (risco de vida para a mãe, por exemplo), o término da gravidez levaria à violação dos direitos do feto à vida para aqueles que acreditam que os fetos já são seres humanos plenos.

- Um estudante de medicina em um programa de extensão comunitário da UFPB que atende a pessoas sem-teto na cidade de João Pessoa, tem como tarefa entrar em contato e oferecer abrigo para as pessoas que vivem nas ruas e não têm residência permanente. Um dia, ele encontra um jovem de 20 anos segurando uma garrafa grande de aguardente, e começou a conversar com ele. O estudante tinha sido treinado em habilidades de engajamento apropriadas para esse tipo de situação, e explicou ao homem que ele era afiliado a um programa que poderia providenciar abrigo e comida. O homem respondeu que não precisava de ninguém, que odiava esses abrigos e que queria ser deixado em paz. Mas começava a chover muito forte, e o estudante ficou preocupado com o fato de o homem ficar pelas ruas naquela noite de muita chuva e sucumbir a uma situação de risco e ficar gravemente ferido ou morrer. O estudante sentiu-se preso entre seu dever prima facie de respeitar o direito do homem à autodeterminação e autonomia, e seu dever prima facie de ajudá-lo em situação de vulnerabilidade.

5- O ato médico do exame clínico do doente demanda a aplicação do Consentimento Informado? Comente sua resposta.

Sim, é necessário consentimento para todo o exame clínico. Mas o consentimento será apenas verbal neste caso. O próprio ato de um paciente entrar em um consultório médico e expressar o seu problema de saúde é tomado como um consentimento implícito para o exame físico geral e as investigações de rotina. O exame íntimo, especialmente em pacientes do sexo feminino, exige o consentimento expresso, mesmo que de forma oral. O consentimento expresso por escrito é preferível em situações que envolvam intervenções de risco e realização de testes invasivos. O formulário de consentimento não deve ser confundido com o processo de consentimento; o formulário apenas documenta que o processo ocorreu.

Imagens:

*Topo da postagem: Fonte - https://craigklugman.com – usada com permissão do autor, Dr. Craig Klugman, por e-mail -  [imagem adaptada – tradução livre para o português]. Agradeço ao Dr. Klugman pela cortesia.
**Recorte de notícia do The New York Times  em 26.07.1972