19 de abril de 2012

Debate dos Reitoráveis Promovido pelo Centro Acadêmico de Medicina da UFPB

Esta postagem traz um relato descritivo, de cunho meramente narrativo, sobre o debate entre os candidatos a reitor da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), realizado na manhã desta quinta-feira (19) no campus I da UFPB, e promovido pelo Centro Acadêmico Napoleão Laureano, centro estudantil dos alunos do curso de graduação em medicina.
Quatro dos cinco candidatos que estão na disputa pela reitoria da UFPB para a gestão 2013/2016 compareceram: Margareth Diniz (Chapa 1), Otávio Mendonça (Chapa 2), Luiz Renato Pontes (Chapa 4) e Lúcia Guerra (Chapa 5), com seus candidatos a vice-reitor (Eduardo Rabenhorst, Zoraide Bezerra, Ricardo Lucena e Antônio Creão, respectivamente).
Inicialmente cada um dos candidatos fez sua apresentação, com uma síntese biográfica e exposição dos principais itens das Cartas-Programas.
O moderador da mesa, representante do centro acadêmico (CA), o estudante de Medicina João Pedro Mariz, convidou Pablo Cartaxo, também estudante de Medicina e membro do CA, para expor a percepção do centro acadêmico sobre a UFPB e a atual campanha eleitoral. Cartaxo lembrou que o CA tem oito anos de história, e que na primeira eleição para reitor após sua fundação como centro acadêmico estudantil, este apoiou o candidato e atual reitor, o Prof. Rômulo Polari, enquanto na eleição seguinte, quatro anos atrás, o CA deu seu apoio à chapa do Prof. Lúcio Flávio, candidato da oposição naquele pleito. Afirmou ainda que o posicionamento do CA na atual campanha é de que não há projeto para melhorar a universidade em nenhum dos programas apresentados pelos candidatos, e que nenhum dos programas tem um diferencial importante e nada que possa fazer avançar em médio e longo prazos. Cartaxo finalizou seu discurso afirmando que o CA adota um posicionamento crítico em relação aos candidatos do atual pleito e perguntou, retoricamente, qual seria a candidatura “menos ruim” para a UFPB.
Isto posto, o moderador do debate anunciou que a próxima etapa do evento seria a apresentação de quatro perguntas feitas por estudantes do CA aos candidatos, que responderiam segundo ordem estabelecida em sorteio prévio, tendo dois minutos de tempo para resposta.
Inicialmente o aluno Arthur Cavalcanti, do oitavo período de graduação em medicina da UFPB, fez um questionamento na área de ensino, enfocando o Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) como campo de práticas, e perguntou aos candidatos quais eram seus planos para melhorar este cenário importante de aprendizado para os estudantes de Medicina, não somente no HULW, mas também em relação aos estágios fora do hospital universitário.
A Profa. Margareth Diniz respondeu ponderando que Pablo Cartaxo, que fez o discurso inicial do CA sobre o atual pleito na UFPB, era muito pessimista. Continuou, afirmando que “a universidade tinha jeito”. O problema é que a reitoria atual havia abandonado o HULW, exemplificando com o fato de que os equipamentos de ressonância magnética ainda estavam encaixotados nos corredores do hospital porque a reitoria não tomava providências para montá-los. Mencionou também que o reitor não foi buscar emendas para o HULW, como ocorreu no caso de outros hospitais públicos. Quanto aos estágios, afirmou que os hospitais públicos estaduais e municipais de João Pessoa tem obrigação de dar prioridade aos alunos da universidade federal.
Em seguida, o Prof. Luiz Renato Pontes discordou de que o estudante era um pessimista, pois "ele é quem sente os problemas diretamente". Afirmou que, se eleito, criará uma “coordenação de egressos” da UFPB, como uma "ponte" para facilitar sua inserção no mercado de trabalho. Mencionou também que incentivará a abertura do HULW para estágios durante as férias escolares. Por fim, lembrou que o Programa Pró-Saúde devolveu ao governo quatro milhões de reais em virtude de problemas de gestão.
A Profa. Lúcia Guerra respondeu primeiramente considerando a fala anterior da Profa. Margareth, e assegurando que os equipamentos que estavam nos corredores do HULW eram do REHUF (Programa Nacional de Reestruturação dos Hospitais Universitários Federais) e que, portanto, o próprio hospital era responsável por sua instalação. Afirmou que iria implantar atendimento de urgência e emergência no HULW que, como hospital-escola deveria comportar este tipo de serviço também. Considerou ainda que "não se poderia permitir o avanço de escolas privadas dentro do próprio HULW" (sic).
O Prof. Otávio Mendonça asseverou que o HULW, um patrimônio de toda sociedade paraibana, está em situação caótica. Disse que não se pode dissociar a questão do estágio do conceito de hospital universitário. É necessário que não haja revanchismo nesse caso, o reitor precisa ter firmeza e contribuir para a recuperação do HULW. "Primeiro é preciso valorizar o HULW como campo de práticas", disse o Prof. Otávio Mendonça. Este afirmou ainda que é preciso cuidar da inserção do egresso da UFPB no mercado de trabalho.
A segunda pergunta foi feita por André Vidal, estudante do oitavo período, que começou informando que entre os 177 professores que atuavam no curso de graduação em Medicina da UFPB, 55 eram especialistas, 52 mestres, 64 doutores e seis pós-doutores, mas que isso não se refletia nas cotas conseguidas no PIBIC (Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica) e nos projetos do PIVIC (Programa Institucional de Voluntários de Iniciação Científica), e que os mais de 600 estudantes de medicina da UFPB praticamente não tinham oportunidade de participar de pesquisas científicas na universidade. André Vidal perguntou, então, como os candidatos pensavam em incentivar a participação dos estudantes de medicina em pesquisas científicas.
A Profa. Margareth Diniz iniciou sua resposta contestando a fala anterior da Profa. Lúcia Guerra sobre a implantação de um serviço de urgência e emergência no HULW, pois  hospitais universitários comportavam atendimentos de níveis secundário e terciário, e não  atendimento de urgência e emergência. Respondendo à pergunta do estudante André Vidal, a Profa. Margareth Diniz lembrou que a Paraíba era o único estado em que não havia mestrado em Medicina, e que a culpa não era dos professores da UFPB. Afirmou ainda que não apenas aumentará o número de bolsas de pesquisa, mas também equalizará o valor das bolsas destinadas a pesquisa com as de extensão e monitoria.
Em seguida, o Prof. Luiz Renato Pontes disse que é preciso incentivar o desenvolvimento de pesquisas na UFPB. Mencionou alguns avanços na área de nanotecnologia, que precisa, contudo, ter condições para ser implantada em instituições universitárias. Disse ainda que pretende desmembrar a PRPG (Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação) em duas pró-reitorias, uma para pesquisa e outra para pós-graduação. Prometeu ainda que incentivará mestres e doutores da UFPB a incrementarem sua produção científica, além de considerar também “um REUNI para a pós-graduação” (sic).
A Profa. Lúcia Guerra retomou a discussão sobre os níveis de atenção à saúde que deve proporcionar um hospital universitário, e que este deve ter média e alta complexidade sim, mas também poderá ter atendimento de urgência e emergência. Comentou o assunto dos valores das bolsas de pesquisa, extensão e monitoria, considerando que possuem diferentes valores monetários porque têm diferentes cargas horárias para os estudantes bolsistas. Afirmou que o HULW é um espaço privilegiado para pesquisa também e que é preciso ampliar a participação dos estudantes de Medicina no programa PIBIC/PIVIC. Disse ainda que é preciso incrementar a participação da UFPB em projetos do tipo DINTER (Doutorado Interinstitucional), aumentar a qualificação dos docentes e incentivar sua produção científica.
O Prof. Otávio Mendonça cedeu sua vez de resposta à candidata a vice na sua chapa, a Profa. Zoraide Bezerra, que comentou o fato que desde o tempo em que foi diretora do CCS (Centro de Ciências da Saúde), os estudantes de Medicina da UFPB queixavam-se de que não tinham oportunidade no PIBIC. Lembrou que criou, durante sua gestão como diretora do CCS, o doutorado de Ciências da Saúde, que foi interrompido posteriormente. Nesse momento, o moderador do debate, João Pedro Mariz, do CA, interrompeu a fala da Profa. Zoraide, argumentando que o candidato a reitor da chapa é que deveria responder às perguntas. A platéia protestou, gerando certo tumulto, e a professora continuou seu discurso, mas já concluindo, ao afirmar que a reitoria precisava ter uma boa relação com o Conselho Deliberativo do HULW.
A terceira pergunta foi feita pela estudante do CA Isabela Vieira, que questionou se haverá condições para cumprir o que determina o governo federal com respeito à duplicação do número de ingressos na UFPB, uma vez que já se anunciam cortes de verba para a educação. Perguntou, então, quais eram as propostas dos candidatos nesse âmbito.
A Profa. Margareth Diniz respondeu que o REUNI foi instituído com essa finalidade, o problema é que este programa foi mal implantado na UFPB. O REUNI proporcionou o aumento de 50 para 100 cursos de graduação, mas o que se deseja é qualidade, não apenas aumento na quantidade. Mencionou ainda que ao se consultar o portal da UFPB na internet, com respeito à prestação de contas, verifica-se que de cada dez estudantes que ingressavam na universidade, apenas quatro se graduavam. Por outro lado, para um estudante conseguir se cadastrar no restaurante universitário da UFPB não adiantava apresentar "atestado de pobreza", precisava demonstrar um “atestado de miséria”. Afirmou também que a UFPB não promovia assistência à saúde de seus alunos, professores e funcionários.
O Prof. Luiz Renato Pontes, por sua vez, afirmou que as construções do REUNI não atendiam aos princípios de sustentabilidade. Se eleito for, prometeu que proverá as salas de aula da UFPB com tecnologia da informação, e que o HULW terá salas de aula mais adequadas, além de promover uma melhor assistência estudantil. Asseverou que este último aspecto, a assistência estudantil, “passa longe” da atual gestão da UFPB, e que constatou isso principalmente nos campi do interior.
A Profa. Lúcia Guerra afirmou que o governo federal luta para não reduzir os investimentos na educação, e que o REUNI foi uma medida tomada nesse sentido nas universidades federais. Lembrou que na era FHC (Fernando Henrique Cardoso), não foi feito investimento algum nas universidades. Garantiu que o CCM (Centro de Ciências Médicas) é resultado desse investimento do REUNI, com quatro mil metros quadrados, laboratórios e salas de aula. Disse ainda que já se cogita a criação do REUNI 2.
O Prof. Otávio Mendonça afirmou que após ouvir os demais candidatos, lembrava que defendeu o REUNI no conselho universitário da UFPB. O problema, segundo ele, residia no fato de que o REUNI não estava sendo executado conforme o projeto aprovado no CONSUNI (Conselho Universitário da UFPB). Disse que havia falhas nas construções e que “algumas estavam caindo”. Assegurou que não queria culpabilizar o reitor atual, que estava, na realidade, sendo mal informado pelos seus assessores, e que “estes incompetentes deveriam ser colocados para fora”.
A pergunta seguinte foi feita pelo estudante Felipe Ximenes, também do CA, que enfocou a extensão universitária, a qual seria o “primo pobre” entre os pilares da universidade, ou seja, entre ensino, pesquisa e extensão. Perguntou, então, como “fugir” de editais temporários como o PROEXT (Programa de Extensão Universitária) e optar por programas de extensão definitivos.
A Profa. Margareth Diniz voltou a afirmar que promoverá a equivalência entre as bolsas de pesquisa, extensão e monitoria na graduação da UFPB. Com relação à extensão, comentou que a pró-reitora de extensão da UFPB da atual gestão “não contabilizou extensão”, embora esta também devesse contar (referindo-se à inclusão na matriz orçamentária), e que esta inclusão constituía uma reivindicação sua (da Profa. Margareth Diniz) há sete anos. Lembrou que a livraria universitária encontrava-se fechada há mais de um ano e que se eleita requererá sua reabertura, além de disponibilizar e-books e aprimorar o calendário de ensino, pesquisa e extensão da universidade.
O Prof. Luiz Renato Pontes afirmou que entende a extensão como um pilar fundamental da instituição universitária, alegando que criará um conselho de desenvolvimento na UFPB, que seria composto por representantes do governo estadual, municipal, organizações não-governamentais, sindicatos e estudantes, professores e servidores técnico-administrativos da UFPB. Afirmou que, se eleito, buscará aumentar o número de bolsas para extensão e fomentará a maior integração da universidade com a sociedade.
A Profa. Lúcia Guerra também destacou a importância da extensão na formação universitária. Afirmou que o CCM, com a flexibilização curricular do curso de medicina, contribuiu para o avanço da extensão na UFPB. Disse ainda que a extensão tem que incluir necessariamente a participação popular e contribuir para a inserção do graduado da UFPB no mercado de trabalho. Prosseguiu afirmando que a UFPB precisa consolidar os programas de extensão já existentes. Em relação ao que foi dito pela Profa. Margareth Diniz anteriormente, afirmou que inclusão da extensão na matriz orçamentária foi uma medida impulsionada pelo fórum de pró-reitores de universidades federais, da qual ela (a Profa. Lúcia Guerra) fazia parte. Afirmou ainda que a questão da inclusão da extensão na matriz orçamentária era decidida pelo MEC (Ministério da Educação e Cultura).
O Prof. Otávio Mendonça afirmou que os discursos sobre extensão universitária ainda estavam sendo proferidos de acordo com a Reforma Universitária de 1968, quando o governo não queria que a influência da universidade chegasse a todos os rincões da sociedade. Disse ainda que os estudantes estavam dentro dos muros da universidade, quando deveriam estar nas comunidades carentes de municípios pobres da Paraíba.
Encerrou-se esta etapa do debate e passou-se à última fase, com realização de sorteio de perguntas feitas pela platéia, na proporção de três estudantes para um professor e um funcionário, considerando-se apenas os papéis em que figurasse a autoria da pergunta. 
As cinco perguntas foram feitas sucessivamente e respondidas pelos quatro candidatos apenas ao final de todos os questionamentos, com 10 minutos para cada resposta. 
A primeira pergunta foi feita pela Profa. Maria Alves de Azerêdo, professora Departamento de Metodologia da Educação (Centro de Educação, UFPB), que afirmou querer ouvir os candidatos sobre a relação da reitoria com os vários níveis da administração universitária pois, segundo ela, havia uma visão geral de que o “reitor era o rei”. Questionou, então,  qual seria a função do diretor de centro dentro dessa lógica do reitor como “rei”.
Em seguida, um servidor técnico administrativo que não identificou o centro no qual estava lotado, o Sr. Bento Xavier, iniciou sua participação alegando que muitos professores da área da saúde encaravam a universidade como um “cabide de empregos”, dedicando-se mais à sua clínica privada. Disse ainda que muitas das funções administrativas da UFPB eram desempenhadas por professores, embora existissem servidores mais capacitados, inclusive com pós-graduação, classificando isso como “corporativismo”. O referido servidor técnico-administrativo continuou declarando que os recursos para pesquisa provinham de agências de fomento do governo federal, mas eram aplicados em projetos propostos por professores através de critérios "pré-determinados", em uma espécie de “arrumadinho” (sic).
Depois, o estudante Anderson Luiz, do terceiro período do curso de Engenharia de Materiais da UFPB, perguntou qual era o papel do Conselho Deliberativo do HULW.
Posteriormente, o médico residente de Psiquiatria do HULW, José Brasileiro, iniciou sua intervenção declarando que o HULW "presta serviços de alta, média e baixa complexidade", e encontra-se atualmente em uma situação crítica, caótica mesmo, com falta de materiais básicos de consumo. Ele continuou afirmando que a terceirização do HULW consumia mais de 75% do que o hospital recebia. Afinal, fez sua pergunta: qual era a proposta dos candidatos para resolver os problemas do HULW? Não terminou ainda, e disse que o sétimo andar do hospital não funcionava e que faltavam estrutura e materiais naquele andar.
A última participação foi a do estudante Normando Guedes Pereira, do sétimo período do curso de medicina, que enfocou a precariedade da residência estudantil e do restaurante universitário da UFPB, contestando uma declaração da candidata da Chapa 5 no debate ocorrido em outro campus, de que a assistência estudantil prestada pela UFPB era modelo.
As ordem das respostas dos candidatos também foi definida por sorteio. 
O Prof. Otávio Mendonça iniciou sua resposta afirmando que há que existir uma boa relação entre a reitoria e todos os órgãos da UFPB. Contestou a declaração do funcionário técnico-administrativo, opinando sobre a sua fala de que o professor da área da saúde dedicaria grande parte do tempo ao próprio consultório, alegando que “ái de nós” se não fossem esses profissionais lá fora nos serviços privados de saúde, uma vez que a assistência prestada pelo SUS (Sistema Único de Saúde) não cumpria suas funções. Afirmou ainda que o professor teria que cumprir sua carga horária na UFPB, mas depois das 17h00 poderia atender à população fora da universidade. Contestou que esse era um discurso ultrapassado, e que nem Lula (Luiz Inácio Lula da Silva) nem o PSTU (Partido Socialista dos Trabalhadores Unificado) o usam mais... “O governo manda recursos para atendimento dos servidores, mas onde estão esses recursos?...” perguntou.
Prosseguindo, o Prof. Otávio Mendonça disse que iria mandar um recado ao reitor Rômulo Polari através da candidata da Chapa 5, a Profa. Lúcia Guerra: “Vá olhar as obras!” [...] “... e verá que no lugar de um laboratório estão construindo uma pracinha...”.
O Prof. Otávio Mendonça continuou declarando que nos jornais de circulação nacional só se vê miséria na Paraíba, que esta perde para o estado do Piauí em termos de investimentos, e isso ocorre em parte porque a universidade não cumpre o seu papel, dando lugar a revanchismo e  discursos ultrapassados. O referido candidato declarou, então, que criará empresas-júnior, que só deixariam o egresso da UFPB quando este estivesse inserido no mercado de trabalho.
O Prof. Otávio finalizou sua participação opinando sobre  a precariedade do restaurante universitário, onde se podiam ver “dois, três estudantes comendo no mesmo prato”. Disse ainda que “estudantes de Bananeiras não podem tomar banho antes de ir a uma aula por falta de água no campus”.
Em seguida, o Prof. Luiz Renato Pontes disse que “o reitor não pode administrar apenas de dentro da reitoria”. Continuou afirmando que o primeiro a se fazer é instalar a estatuinte (novo Estatuto e Regimento da Universidade). Afirmou também que abrirá um canal de comunicação com a comunidade universitária através de uma gestão itinerante, pois a reitoria visitará os centros e não ficará apenas discutindo com seus assessores no gabinete. O Prof. Luiz Renato opinou que o reitor deveria reservar um dia por semana na sua agenda para atendimento interno, evitando dificuldades de acesso do público da própria comunidade da UFPB à administração central. Afirmou ainda que o reitor necessitava fiscalizar seus assessores. Quanto à questão da pesquisa, o candidato afirmou que há dificuldades na elaboração e execução de projetos pelos professores, e quando foi pró-reitor, em uma gestão passada na UFPB, conseguiu convênios com universidades de outros países.
Quanto ao Conselho Deliberativo do HULW, disse que este teria que ser pró-ativo e que o reitor deveria atuar conjuntamente com esse conselho. Em relação às terceirizações, posicionou-se contra e afirmou que era necessário fazer contratações permanentes. Sobre as supostas irregularidades apontadas pela reitoria em relação à administração do HULW (processo administrativo disciplinar sobre contratação de terceirizados no hospital), o Prof. Luiz Renato Pontes questionou o fato de que se houve constatação de tais irregularidades – lembrou que este fato foi mencionado pela candidata Lúcia Guerra em outro debate entre os reitoráveis -, “como não tomou nenhuma providência?”... Questionou também o fato de o reitor, o Prof. Marco Antônio (diretor do CCM) e a Profa. Margareth não terem participado do “abraço simbólico” ao HULW, promovido pelos estudantes da área de saúde em novembro de 2011 [ver postagens sobre esse tema neste blog nos seguintes links: http://semiologiamedica.blogspot.com.br/2011/11/manifestacao-pelo-hospital.html%20/ e http://semiologiamedica.blogspot.com.br/2011/11/relato-informativo-da-audiencia-publica.html], mas completou que a Profa. Tereza Tavares (vice-diretora do CCM) estava presente naquela ocasião. Reiterou a importância do HULW e o risco associado à entrega da administração do hospital à empresa (Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – EBSERH - para administrar os hospitais universitários federais) e que isso poderia criar precedentes, uma vez que “podem querer fazer o mesmo com a UFPB”. Finalizou afirmando que “às vezes penso que a má gestão do HU é intencional, para facilitar a entrada dessa empresa”.
A seguir, tomou a palavra a Profa. Lúcia Guerra, e pediu que seu vice (Prof. Antônio Creão) fizesse suas considerações naquele momento final do debate, e em seguida, passou a responder os questionamentos postos. Inicialmente afirmou que “a UFPB precisa se modernizar”, e que “nossa organização é fruto da Constituição Cidadã de 1988” e, sendo assim, o modelo já era bastante democrático; o que deveria ser feito era fortalecê-lo e rever procedimentos acadêmicos e administrativos. Quanto ao questionamento do servidor apresentado anteriormente pelo funcionário técnico-administrativo, a candidata afirmou que “ele está cada vez mais qualificado”, e que na PRAC (Pró-Reitoria de Assuntos Comunitários) sempre havia um técnico ocupando cargos e que havia vários projetos de extensão coordenados por funcionários. Afirmou ainda que todos eram servidores, tanto os docentes quanto os funcionários técnico-administrativos.
Quanto à assistência estudantil, a Profa. Lúcia Guerra afirmou que a UFPB era "reconhecida nacionalmente como exemplo", mesmo antes do PNAES (Plano Nacional de Assistência Estudantil), e que a UFPB ajudou na elaboração dos itens desse programa. Propôs, entretanto, que “precisamos identificar problemas e, à luz desse diagnóstico, criar apoio ao estudante”.
Prosseguindo, a Profa. Lúcia comentou que o HULW é um órgão suplementar da reitoria, mas que na atual administração possui autonomia, e o que ocorria nesse hospital era responsabilidade de sua própria gestão. Continuou afirmando que “isso não impede que a reitoria contribua”, acrescentando que “não é a reitoria que vai colocar para funcionar os equipamentos do HU, isso depende do conselho deliberativo do hospital”.
A Profa. Lúcia disse, então, que sua proposta era consolidar os avanços, mas reconhecendo pontos fundamentais com suficiente auto-crítica. Finalizou seu discurso afirmando que a carta-programa de sua chapa foi discutida com todos os segmentos da UFPB.
Completando essa segunda etapa de respostas aos questionamentos, cuja ordem de participação foi determinada por sorteio, a Profa. Margareth Diniz disse que “a administração da UFPB é lamentável e caótica”. Prosseguiu dizendo que o CCM já deveria estar pronto há quatro anos e que o “Elefante Branco” (bloco de salas e laboratórios do Centro de Ciências da Saúde) também não funcionava há quatro anos, e que isso era uma "vergonha".
A Profa. Margareth prosseguiu, referindo-se à opinião expressa pelo servidor técnico-administrativo emitida anteriormente, de que os professores da área da saúde "não trabalhavam", contestando que “aqui nós trabalhamos, fazemos pesquisa e somos referência”. Nesse sentido, a Profa. Margareth Diniz lembrou que a reportagem apresentada recentemente em mídia televisiva nacional sobre uma planta que fora objeto de pesquisas de sua equipe (matéria do Globo Repórter em 25/02/2012), não foi noticiada no portal da UFPB, sequer foi mencionada "em uma única linha", embora ela (a Profa. Margareth) tenha recebido mais de 500 e-mails de todo o Brasil sobre a repercussão positiva da referida reportagem.
Sobre o papel do Conselho Deliberativo do HULW, a Profa. Margareth Diniz respondeu que uma de suas atribuições atualmente era a de “receber documentos do reitor determinando demitir 71 servidores”, sem, no entanto, prever quais os serviços do hospital iriam fechar. Afirmou ainda que o diretor superintendente do HULW (Prof. João Batista da Silva) não divulgara que havia recebido “uma dívida de três milhões de reais”.
Quanto ao sétimo andar do HULW (mencionado na pergunta do médico residente), comentou que “basta dizer que o elevador do hospital só sobe até o sexto andar” [...] “não tem nada lá dentro”, e que os equipamentos pedidos não foram enviados para o funcionamento desse setor.
Concluindo, a Profa. Margareth Diniz afirmou que “na nossa gestão, seremos todos nós”, e assegurou ainda que “docentes terão melhores condições de ensino, pesquisa e extensão, servidores terão capacitação e que serão criados mestrados profissionalizantes, e quanto aos estudantes, “vamos fazer valer o PNAES”. Completou dizendo “votem no 1 e terão orgulho da UFPB”.
A última fala do debate coube ao candidato a vice na Chapa 1, o Prof. Eduardo Rabenhorst, que agradeceu a todos e disse que esperava poder dar sua contribuição jurídica como vice-reitor na estatuinte e opinou que a ouvidoria da UFPB deveria ser reativada.

14 de abril de 2012

Parêntese Poético: Ode ao Fígado

Brindamos os visitantes do Semioblog com este poema, em que Pablo Neruda canta as virtudes e vicissitudes do maior órgão interno do corpo, esse órgão complexo que exerce tantas funções cruciais à manutenção da vida.  

ODE AO FÍGADO
Pablo Neruda
(Tradução de Celso Japiassu)

Modesto,
organizado
amigo,
trabalhador,
profundo,
deixa-me te dar a asa
do meu canto,
o golpe de ar,
o salto de minha ode:
ela nasce de tua máquina invisível,
ela voa partindo de teu infatigável
e fechado moinho,
entranha delicada e poderosa
sempre viva e obscura.
Enquanto o coração sonha e atrái
a partitura do bandolin,
lá dentro tu filtras e repartes,
separas e divides,
multiplicas e engraxas,
sobes e recolhes
os fios e os gramas
da vida, os últimos licores,
as íntimas essências.
Víscera submarina,
medidor do sangue,
vives cheio de mãos e de olhos
medindo e transvasando
em teu escondido quarto de alquimista.
Amarelo é o teu sistema
de hidrografia vermelha,
búzio da mais perigosa
profundidade do homem
ali sempre escondido,
sempiterno,
na usina,
silencioso.
E todo sentimento ou estímulo
cresceu em teu maquinário,
recebeu alguma gota de tua elaboração infatigável,
ao amor agregaste fogo ou melancolia,
uma pequena célula equivocada
ou uma fibra gasta em teu trabalho
e o aviador se engana de céu,
e o temor se precipita em assovio,
o astrônomo perde um planeta.
Como brilham acima
os olhos feiticeiros da rosa,
os lábios do cravo matutino!
Como ri no rio a donzela!
E abaixo o filtro e a balança,
a delicada química do fígado,
a adega dos câmbios sutis:
ninguém o vê ou o canta,
porém,
quando envelhece ou desgasta seu morteiro,
os olhos da rosa se acabaram,
o cravo murchou sua dentadura
e a donzela não cantou no rio
Austera parte ou todo
de mim mesmo,
avô do coração,
moinho de energia:
te canto e temo
como se foras juiz,
metro,
fiel implacável,
e se não posso
entregar-me amarrado à pureza,
se o excessivo comer
ou o vinho hereditário de minha pátria
pretenderem perturbar minha saúde
ou o equilíbrio da minha poesia,
de ti,
monarca obscuro,
distribuidor de mel e de venenos,
regulador de sáis,
de ti espero justiça:
Amo a vida: cumpre! Trabalha!
Não detenhas o meu canto.

Na semana passada estivemos na Casa Museo La Sebastiana, da Fundação Pablo Neruda, em Valparaíso, Chile. Foi uma pequena viagem pelo universo do mais importante poeta chileno do século XX. Além de ser um dos grandes poetas modernos, ele foi um homem eclético de muitos interesses e paixões. Apenas um poeta como ele poderia associar lirismo a metabolismo...

 Na praça onde há uma estátua em bronze do poeta, um pouco abaixo da Casa Museu La Sebastiana.

Novamente em La Sebastiana. Na entrada da Casa; não é permitido fotografar seu interior.

18 de março de 2012

Acanthosis Nigricans

Por Álvaro Luiz Vieira Lubambo de Brito
Estudante de Graduação em Medicina da UFPB

Resumo
A acantose nigricans é uma lesão dermatológica caracterizada por espessamento e hiperpigmentação cutânea de aspecto aveludado, que se localiza principalmente em regiões flexurais como axila, região inguinal, pescoço, fossas anticubitais e poplíteas. A acantose nigricante é mais comumente relacionada à obesidade e à síndrome metabólica, no entanto existem formas de lesão congênita e mais raramente pode se apresentar como componente de uma síndrome paraneoplásica.

Palavras-Chave: Acantose nigricans. Obesidade. Dermatologia.

A acantose nigricans, ou acantose nigricante, foi primeiramente descrita em 1890 por Sigmund Pollitzer e Viktor Janovsky (1). Trata-se de uma condição dermatológica caracterizada sobretudo por espessamento acentuamento das linhas da pele e hiperpigmentação cutânea que, em conjunto, dá à pele um aspecto grosseiro e aveludado no local afetado. Esta lesão pode ocorrer, teoricamente, em qualquer local da pele, no entanto apresenta como principais sítios de ocorrência a região posterior do pescoço, axilas, face lateral do pescoço, superfícies flexoras dos membros, região periumbilical, inframamária, mucosa oral e, mais raramente, plantas dos pés e palmas das mãos (2).

Etiologicamente, a natureza da acantose nigricans pode ser classificada em benigna e maligna. As formas benignas podem ser de etiologia congênita (hereditária), idiopática, induzida por drogas (corticosteróides, ácido nicotínico e anticoncepcionais orais) ou relacionadas a endocrinopatias. As formas malignas se relacionam a neoplasias do trato gastrintestinal, sobretudo ao adenocarcinoma gástrico (1, 2, 3) .

As endocrinopatias representam as principais causas de acantose nigricans, sendo a obesidade o distúrbio mais frequentemente associado, e geralmente relacionado a hiperinsulinismo, diabetes mellitus e resistência periférica à insulina (2). Outros distúrbios endócrinos que também se relacionam com a acantose nigricans são a síndrome de Cushing, a síndrome dos ovários policísticos, as tireoideopatias, a doença de Addisson e a acromegalia (2, 3, 4).

Em termos epidemiológicos, a acantose nigricans apresenta prevalência que varia de 4 a 74%, variação que depende da idade, raça, frequência do tipo e do grau de obesidade, além da concomitância com endocrinopatias. Estudos populacionais demonstram que indivíduos negros são mais acometidos do que os pardos, e estes, mais acometidos que os brancos (2). 

Por sua importante relação com os distúrbios metabólicos, a acantose nigricans tem sido descrita como importante preditor do risco de diabetes tipo 2 (3). Além disso, em populações em que a obesidade e o sedentarismo são comuns e aceitos dentro do contexto familiar, a acantose nigricans tem sido utilizada como importante justificativa para a adesão a uma dieta e estilo de vida mais saudáveis pela melhora das lesões dermatológicas que se observa após a introdução dessas medidas não-farmacológicas (3,5).

A acantose nigricans também pode se manifestar como síndrome paraneoplásica, sendo o adenocarcinoma gástrico a principal neoplasia relacionada com esta condição (2, 4). A acantose nigricans maligna geralmente aparece de maneira súbita e progride muito rapidamente, as lesões tendem a ser mais graves e extensas, costumam apresentar acometimento das mucosas (este é incomum nos casos benignos) (2, 4). As neoplasias associadas à acantose nigricans costumam ser agressivas e com sobrevida menor que dois anos (2).

É importante a determinação histopatológica da lesão porque esta pode representar o primeiro sinal da doença maligna; portanto, diante de uma apresentação de acantose nigricans na ausência de relação com endocrinopatias, a investigação diagnóstica para causa oncológica deve ser iniciada.

Referências
1- RIVERA, A. P. et al. Acantosis Nigricans Maligna: Reporte de um Caso y Revisón de la Literatura. Rev Gastroenterol Perú. 25 (1): 101-105, 2002.
2- ARAÚJO, L. M. B. et al. Acanthosis Nigricans em mulheres obesas de uma população miscigenada: um marcador de distúrbios metabólicos. An. Bras. Dermatol. 77 (5): 537-543, 2002.
3- KONG, A. S. et al. Acanthosis Nigricans: high prevalence and association with diabetes in a practice-based research network consortium – a Primary Care Multi-Ethnic Network (PRIME Net) Study. J Am Borad fam Med. 23 (4): 476-485, 2010.
4- GARCÍA, R. C; GASCÓN, M. F.; WONG, E. A. R. Acantosis Nigricans y Cáncer gástrico. Rev Gastoenterol Perú. 60 (2): 144-148, 2002.
5- SCHWARTZ, R. A. Acanthosis Nigricans. J Am Acad Dermatol. 31 (1): 1-19, 2004.

Fonte da Imagem: http://www.atlasdermatologico.com.br/

11 de março de 2012

Cronograma do GESME no Período 2012.1

MS: Monitoria de Semiologia; VPG: Voluntários em Pesquisa do GESME; PIBIC: Programa de Bolsas de Iniciação Científica; PIVIC: Programa de Voluntários de Iniciação Científica. Subgrupo ALLA: Amanda, Lunna, Liana e Aline. Subgrupo JAPA: Josué, Anne, Priscila e Artur. TCC: Trabalho de Conclusão de Curso. C: Coordenação.

Dia: Quarta; Horário: 12h00-13h30. Local: Sala 1 ou Multimídia do 5o. andar do Hospital Universitário Lauro Wanderley.

As reuniões são abertas a todos os estudantes de Medicina da UFPB, mesmo não participantes do grupo de estudos.

10 de março de 2012

Produção Científica do GESME em 2011


GESME: Grupo de Estudos em Semiologia Médica; ENID: Encontro de Iniciação à Docência (UFPB); ENIC: Encontro de Iniciação Científica (UFPB); CIEH: Congresso Internacional de Envelhecimento Humano; ENDORECIFE: Congresso organizado pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia em Pernambuco; DPOC: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; HULW: Hospital Universitário Lauro Wanderley (UFPB). Em vermelho: Com publicação de Anais.


5 de março de 2012

Avaliação Discente da Disciplina de Semiologia Médica: Relatório Descritivo


Ao final do último semestre letivo, solicitou-se aos alunos das duas turmas de 30 alunos que acabaram de cursar Semiologia Médica na Universidade Federal da Paraíba que respondessem a um questionário semi-estruturado elaborado com o objetivo de obter sua opinião sobre a disciplina recém-concluída.

Esta avaliação enfocou aspectos gerais do funcionamento da disciplina de Semiologia, as aulas teóricas, as aulas práticas, o desempenho de professores e a contribuição dos monitores, através de questionário formatado em uma escala Likert (quatro alternativas: excelente, bom, regular, ruim). Ao final, pediu-se que o aluno fizesse uma auto-avaliação, igualmente da forma estruturada. Foram postas também três questões abertas, versando sobre as aulas teóricas, as aulas práticas, os monitores e solicitaram-se sugestões para melhoramento da disciplina.

Os questionários foram enviados ao correio eletrônico da turma, com uma solicitação para que o respondessem e retornassem ao e-mail remetente até um mês após o envio (Quadro 1):

Quadro 1: Introdução do Questionário elaborado para avaliação discente da disciplina de Semiologia Médica.


Na parte estruturada do questionário, os itens incluídos em cada tópico foram os seguintes:
1- Aspectos gerais do funcionamento da disciplina: avaliação geral, organização, relevância da disciplina na formação médica, infra-estrutura (salas de aula), infra-estrutura (enfermarias), potencial para desenvolvimento de habilidades no exame clínico (anamnese e exame físico), eficácia na avaliação da aprendizagem, carga horária;
2- Aulas teóricas: conteúdo programático, cumprimento do programa, qualidade da bibliografia recomendada, integração com outras disciplinas do curso, compatibilidade do conteúdo exigido nas avaliações teóricas com o lecionado;
3- Aulas práticas: Método de ensino prático, aulas demonstrativas à beira-do-leito, sessões de discussão de anamneses, aprendizado individual do conteúdo prático, compatibilidade do conteúdo exigido nas avaliações práticas com o lecionado;
4- Professores: Domínio do conteúdo, didática/metodologia, clareza na exposição, interação do professor com os alunos durante as aulas, disponibilidade do professor para esclarecimento de dúvidas, pontualidade e assiduidade, aproveitamento do tempo das aulas;
5- Monitores: Domínio do conteúdo, clareza na exposição dos conteúdos, interação com os alunos, aproveitamento do tempo das sessões de monitoria, assiduidade e pontualidade;
6- Auto-avaliação: desempenho, envolvimento e aprendizado.

A opinião sobre o desempenho dos professores foi coligida pedindo-se que o aluno emitisse sua opinião sobre três dos docentes da disciplina, elegendo-se estes de forma livre e espontânea. Portanto, os resultados quanto a este item referem-se a três professores escolhidos por cada respondente, mas apresentados como resultado geral.

Na parte não-estruturada, foram feitos questionamentos abertos sobre as aulas teóricas, as aulas práticas e sugestões para benefícios no funcionamento da disciplina. Os depoimentos dos alunos foram transcritos na íntegra.

RESULTADOS

Ao final de 30 dias, dez alunos enviaram os questionários respondidos através de correio eletrônico, o que representou 16,7% do contingente da turma convidada a responder - turma de 60 alunos que cursaram a disciplina de Semiologia, dividida em dois grupos de 30, cada grupo destes com aulas em horários diferentes (Turmas 1 e 2).

- RESULTADOS REFERENTES ÀS QUESTÕES FECHADAS

(1) Opinião quanto aos aspectos gerais da disciplina (Tabela 1).
Na avaliação geral da disciplina, 10/10 alunos consideraram-na excelente ou boa e 9/10 afirmaram que sua organização foi excelente/boa. Na avaliação da infra-estrutura, 9/10 e 8/10 opinaram que as salas de aula e as enfermarias eram regulares/ruins, respectivamente. O potencial da disciplina para desenvolvimento de habilidades na realização de anamneses foi estimado como excelente por 3/10 e bom por 5/10, enquanto 7/10 opinaram que o desenvolvimento da habilidade de realização de exame físico foi bom. A avaliação foi considerada boa por 6/10 e regular por 3/10. A carga horária foi avaliada como boa por 5/10 e excelente por 3/10.

Tabela 1: Opinião dos alunos recém-egressos da disciplina de Semiologia Médica (n=10) quanto a aspectos gerais do funcionamento da disciplina



(2) Opinião sobre as aulas teóricas (Tabela 2)
Consideraram-se o conteúdo programático da disciplina e a qualidade da bibliografia recomendada como excelente ou bom (10/10). Avaliou-se o cumprimento do programa como excelente (8/10). A integração com outras disciplinas foi considerada regular por 5/10 respondentes. A compatibilidade do conteúdo exigido nas avaliações teóricas com o lecionado foi estimada como excelente ou boa por 9/10.

Tabela 2: Opinião dos alunos recém-egressos da disciplina de Semiologia Médica (n=10) quanto às aulas teóricas da disciplina



(3) Opinião sobre as aulas práticas da disciplina (Tabela 3)
O método de ensino prático foi avaliado como bom por 8/10. As aulas demonstrativas à beira-do-leito foram consideradas boas por 4/10 e regulares por 4/10. As sessões de discussão de anamneses foi tida como excelente ou boa por 7/10. O aprendizado do conteúdo prático foi considerado como bom por 8/10 e sua avaliação foi tida como compatível com o que foi ministrado por 8/10.

Tabela 3: Opinião dos alunos recém-egressos da disciplina de Semiologia Médica (n=10) quanto às aulas práticas da disciplina


(4) Opinião sobre o desempenho dos professores (Tabela 4)
Houve 28 opiniões sobre diferentes professores da disciplina; um dos alunos respondentes (1/10) avaliou apenas um professor, enquanto os demais (9/10) avaliaram três, escolhidos livremente. Os resultados da avaliação geral estão apresentados na Tabela 4, com as 28 opiniões emitidas: 24/28 (85,7%) consideraram como excelente o domínio do conteúdo pelos professores avaliados, enquanto 25/28 (89,3) das opiniões revelaram que a didática dos professores e sua clareza nas exposições foi excelente ou boa, e 27/28 (96,4) indicavam que a interação com o aluno também foi excelente ou boa. Disponibilidade do professor para esclarecimento de dúvidas, pontualidade e assiduidade e aproveitamento do tempo de aula foram indicados como excelentes ou bons em 27/18 (96,4%), 23/28 (82,1%) e 25/28 (89,3%) das opiniões, respectivamente.

Tabela 4: Opinião dos alunos recém-egressos da disciplina de Semiologia Médica quanto ao processo ensino-aprendizagem relacionado ao professor (28 opiniões sobre diferentes professores).



(5) Opinião sobre o processo ensino-aprendizagem relacionado à monitoria (Tabela 5)
Houve sete opiniões sobre diferentes monitores. A maioria deixou de opinar neste item, indicando que não teve contato com os monitores por não ter comparecido às sessões de monitoria. Um dos alunos escreveu que “Não tive contato suficiente com os monitores para avaliá-los”. Outro respondente afirmou: “Preferi me abster dessa avaliação porque não compareci às monitorias”. Um terceiro alegou: “Participei pouco das monitorias, por isso preferi não opinar sobre os monitores. No entanto gostaria de fazer uma observação sobre os pacientes que eles indicam para as nossas anamneses, pois alguns pacientes não são boa escolha por estarem mais debilitados ou serem pouco cooperativos, o que leva a um prejuízo ao aluno.”

Tabela 5: Opinião dos alunos recém-egressos da disciplina de Semiologia Médica quanto ao processo ensino-aprendizagem relacionado à monitoria (sete opiniões sobre diferentes monitores)



(6) Auto-avaliação dos respondentes como discentes na disciplina de Semiologia Médica (Tabela 6)
O desempenho na disciplina foi avaliado como bom por 8/10 alunos, o envolvimento com as atividades foi considerado excelente ou bom por 10/10 e o aprendizado foi tido como bom por 9/10.

Tabela 6: Auto-avaliação dos respondentes como discentes na disciplina de Semiologia Médica (30 auto-avaliações)


- RESULTADOS REFERENTES ÀS QUESTÕES ABERTAS
Nas respostas às questões abertas, as categorias temáticas mais frequentes foram as seguintes: conteúdo programático extenso para a carga horária; obrigatoriedade de realização de anamneses e exames físicos; necessidade de maior número de aulas práticas; incoveniência do emprego do tempo extra-aula para elaboração das anamneses; escassa vivência pelos alunos em relação ao exame de anormalidades semiológicas nos pacientes; extensa duração dos seminários com desgaste físico e emocional dos alunos e diferentes critérios de avaliação pelos professores; inconveniência das aulas de quatro horas de duração; falta de aula prática do sistema urinário; necessidade de supervisão do aluno pelo professor na realização do exame clínico; inconveniência do horário das sessões de monitoria (meio-dia a 13h30).

(1) Comentários que os alunos respondentes julgaram relevantes sobre as aulas teóricas
Aluno 1: O módulo de Semiologia possui um conteúdo programático muito grande para a carga horária do mesmo (ao reunir conteúdos teóricos, práticos e dos seminários). Outro ponto importante foi a exigência de anamneses e exames físicos como obrigatórios; realizá-los tomava tempo de finais de semana e o horário livre semanal, ultrapassando potencialmente a carga horária da disciplina.

Aluno 2: Acredito que seria importante aumentar o n° de pacientes visitados nas aulas práticas.

Aluno 3: A disciplina, pela sua importância na formação médica, não recebe, infelizmente, a atenção devida da coordenação e demais instâncias superiores. As salas são poucas e a infraestrutura deixa a desejar. Infelizmente a carga horária apesar de bem utilizada, não é suficiente! Em que tempo falar de semiologia pediátrica, que consta no nome da disciplina, com tão pouco tempo? Os professore se esforçam para passar tanto em tão pouco tempo, mas ainda assim não dá. Talvez se dividissem a disciplina em mais períodos, com carga horária maior, pudéssemos explorar o tema adequadamente.

Aluno 4: Em relação ao cumprimento do programa, julguei bom uma vez que algumas síndromes não foram abordadas nos seminários, especialmente na parte de digestório. As aulas foram cumpridas, embora não se aproveitasse a carga horária total de 4h para as aulas, o que, por um lado, é vantajoso e didático efetuar menos que 4h corridas e, por outro, é desperdício de tempo e de recurso público.

(2) Comentários que os alunos respondentes julgaram relevantes sobre as aulas práticas
Aluno 1: "Em relação ao método de ensino prático, julguei bom, uma vez que faltou fazer os alunos aplicarem as manobras relativas ao exame de cada aparelho estudado. Por exemplo, no exame do aparelho cardiovascular, faltou ao professor orientar cada aluno na palpação de determinado pulso, ou de auscultar um sopro e de acompanhar cada aluno na ausculta desse sopro, vendo se a técnica do discente estava correta. Isso serve para os outros aparelhos, como o urinário que foi especialmente visto de forma rápida, saindo os alunos sem, necessariamente, conhecer a palpação dos rins ou da bexiga."

Aluno 2: "Em relação às aulas demonstrativas, elas foram boas, não excelentes porque faltou abarcar a maior parte dos achados de cada aparelho. Por exemplo, no exame do aparelho cardiovascular, se achados anormais são sopros, B3 dependendo do caso e B4, creio que era importante se deparar com essas disfunções; se não havia disponível nos pacientes, então que houvesse em sons gravados de computador, explicando cada achado clínico. Isso se amplia para ruídos hidroaéreos diminuídos ou aumentados, por exemplo, no exame do aparelho digestório."

Aluno 3: "Quanto à discussão de anamneses, julguei regular, pois não houve tantas discussões, porém as que existiram foram muito boas."

Aluno 4: "Sobre o aprendizado individual, julguei regular, porque não me dei ao trabalho de complementar as ausências de aprendizado das manobras, considerando que poderia aprendê-las nas monitorias, mas estas no horário de almoço são anti-didáticas."

Aluno 5: "Senti necessidade de um maior número de aulas práticas, pois em apenas uma aula para cada sistema, o tempo fica muito limitado, cansa o paciente a beira do leito e nem todos os alunos tem oportunidade de executar as manobras do exame físico, já que executando é muito mais fácil para aprender. Apesar de termos tempo fora da aula para fazer exame com os pacientes da enfermaria, como não é supervisionado pelo professor (e muitas vezes não tivemos contato durante a aula prática) fica difícil perceber o que está sendo executado de forma errada."
"Outro ponto interessante seria: as realizações do exame físico em nós alunos antes de ir para a enfermaria, dessa forma, teriam contato com o ‘normal’ (alem de ser mais uma oportunidade para os alunos estarem realizando o exame) e posteriormente teríamos contato com o patológico, nas enfermarias, sedimentando mais facilmente essa linha entre o normal e o patológico. Pois na maioria das vezes conhecemos apenas o patológico, dificultando uma melhor compreensão e percepção, já que ainda estamos INICIANDO a prática do exame físico."


(3) Sugestões dos alunos para melhoramento da disciplina
Aluno 1: "Acredito que ao analisar o que se aprende com os seminários, o tempo despendido para o mesmo – ao invés de aperfeiçoar pontos mais básicos da semiologia – o desgaste físico e emocional dos alunos, temos assuntos enormes, pouco tempo para estudo e pouco aproveitamento dos estudantes, uma vez que esses assuntos acabam sendo vistos de forma superficial. Como o conteúdo teórico é muito grande, creio que seria interessante abordá-lo em três provas e não apenas 2, fomentando melhor aproveitamento do mesmo."

Aluno 2: "Achei pouca a quantidades de anamneses exigidas durante o semestre, acho que deveria ser feita uma anamnese por semana, no mínimo."

Aluno 3: "Os problemas da disciplina, carga-horária e infraestrutura, são externos à organização. A coordenação do módulo foi feita com maestria, aproveitando ao máximo o pouco que é cedido à disciplina."

Aluno 4: "Não deveria haver 4 horas seguidas de aula."

Aluno 5: "Mudar as monitorias para um horário que não seja o do almoço, embora entenda que estamos com um problema institucional no curso, em que isso é praticamente impossível. Por outro lado, entendo que o desagrado deva ser manifestado."
"Fazer os alunos aplicarem as manobras dos exames de cada aparelho."
"Estender um pouco mais as aulas do aparelho urinário para que fique igual as dos outros aparelhos: duas teóricas, uma prática, uma de seminário."

Aluno 6: "Acredito que os seminários foram falhos em seu objetivo e forma de avaliação. Os assuntos programados eram extensos e cada professor fazia sua avaliação de forma diferente e sem critérios claros e pré-estabelecidos, isso criava tensões desnecessárias, o que só atrapalhou o aprendizado."

Aluno 7: "Quanto a parte teórica da disciplina, acredito que foi bem proveitosa para nós, pois tivemos bons professores e foram selecionados os conteúdos mais importantes."
"Quanto a parte prática, acredito que é a de maior importância na disciplina, pois a teoria pode ser complementada pela bibliografia e a prática não, já que precisamos olhar e praticar com supervisão. Acredito que nesse ponto há uma discordância entre alunos e professores pela organização da disciplina, pois temos apenas uma aula prática com professores para cada sistema e várias anamneses para fazer. Nos sentiríamos mais seguros para fazer anamneses se tivéssemos mais aulas prática supervisionadas, pois assim cada aluno teria a oportunidade de realizar todos os exames e haveria correção do professor se necessário, assim o conteúdo seria aprendido e então passariam a praticar para fixar. Se nós fazemos apenas uma parte de cada exame, podemos fazer quantas anamneses forem possível, em todas elas faremos essa parte corretamente e as outras, não necessariamente, pois ler no livro uma técnica não garante aprendizado prático." "Devido a importância da disciplina no curso, acredito que isso possa trazer prejuízos para nos alunos. Sei que existem as monitorias que poderiam amenizar esses problemas, mas o horário é bastante inconveniente, sendo esse o motivo da pouca participação dos alunos, e não falta de interesse. Ficamos prejudicados pela falta de aula prática do sistema urinário.
Quanto aos seminários, somos cobrados uma enorme quantidade de conteúdo que, ao meu ver não é de grande necessidade agora, pois esse assuntos serão vistos posteriormente no curso nas clínicas. O que acontece então é que decoramos muitas coisas e entendemos menos que o esperado, não sendo, portanto, proveitoso. Penso que o foco da disciplina é o aprendizado da semiologia, saber o que é importante numa anamnese e saber realizar os exames físicos. Precisamos saber bem a semiologia de determinado sistema para entendermos as síndromes, e já que temos pouco tempo, apenas uma aula teórica e uma prática, em vez de usarmos o tempo livre para estudo e fixação dos mesmo, temos que estudar as síndromes, o que acaba por prejudicar o aproveitamento."
"Minha opinião, em resumo é que o tempo da disciplina seja melhor dividido, dando mais importância ao aprendizado teórico e principalmente o prático, tendo mais aulas à beira do leito e cada aluno tendo oportunidade de realizar todos os exames sob supervisão de seu professor. Muitas anamneses não tem importância se alguns pontos estão sendo realizados de forma errada por falha nas aulas, pois se o aluno não sabe que esta errado apenas repetirá o erro. E ter que estudar para seminários sem o tempo necessário para fixação do conteúdo resulta em perda de aproveitamento tanto na parte teórica do sistema quanto das síndromes, e já que só temos esse período para aprender semiologia e outros para aprender as síndromes, a prioridade deveria ser a parte teórica e prática dos sistemas. Portanto, se diminuísse o numero de anamneses e seminários, os alunos teriam melhor aproveitamento da disciplina."

Aluno 8:
• Mais aulas práticas;
• Avaliação pelo seminário muitas vezes é injusta e pouco criteriosa, sendo as notas atribuídas arbitrariamente;
• Mais rigor quanto a avaliação qualitativa dos achados semiológicos nas anamnese. Pois decorar o roteiro é fácil, difícil é treinar nossos ouvidos para saber se é um sopro, se é um estertor, ou alguma outra anormalidade, se o fígado é palpável ou não, entre outras.

Aluno 9: "Na questão dos professores dos pequenos grupos deveria existir um certo padrão na correção das anamneses pois percebi que minha professora sempre me dava notas um pouco abaixo do esperado apesar de eu saber que o resultado estava bom. Percebi isso ao entregar uma das minhas anamneses, que não valia nota, para outro professor na ocasião de falta da minha professora. Não quero dizer que minha anamnese estava perfeita mas acredito que muitas pessoas do meu grupo, inclusive eu, mereciam uma nota melhor. Foi muito ruim perceber que outros professores que tinha uma correção mais branda davam notas melhores para alunos que muitas vezes não tinham bom resultado ou simplesmente tinham copiado a anamnese de alguém. Eu sei que o que importa é o aprendizado, que ao meu ver, foi muito bom, mas acho isso um pouco injusto."

Aluno 10: "Acredito que ao analisar o que se aprende com os seminários, o tempo despendido para o mesmo – ao invés de aperfeiçoar pontos mais básicos da semiologia – o desgaste físico e emocional dos alunos, temos assuntos enormes, pouco tempo para estudo e pouco aproveitamento dos estudantes, uma vez que esses assuntos acabam sendo vistos de forma superficial. Como o conteúdo teórico é muito grande, creio que seria interessante abordá-lo em três provas e não apenas 2, fomentando melhor aproveitamento do mesmo."

Figura no topo da postagem: Moodle UFBA.

3 de março de 2012

Sinal de Cecin ou Sinal "X"


O reumatologista brasileiro Hamid Alexandre Cecin propôs uma nova manobra semiótica, a pesquisa do sinal "X" (ou de Cecin), para aprimorar o diagnóstico clínico da hérnia de disco lombar, e descreveu seus fundamentos biomecânicos (CECIN, 2010). É uma manobra útil no diagnóstico clínico de compressão radicular por hérnias discais lombares.

A manobra semiótica para pesquisa do Sinal de Cecin consiste na flexão da coluna lombar com realização simultânea da manobra de Valsalva.

Cecin (2010) descreveu a nova manobra semiológica da seguinte forma:
(a) pede-se ao paciente que fique de pé;
(b) em seguida, solicita-se que flexione a coluna lombar até um ângulo em que seja possível suportar a dor lombar, nas nádegas, coxas e/ou no território do ciático;
(c) no primeiro instante em que essa dor tem irradiação, solicita-se ao paciente que tussa.;
(d) caso a tosse não tenha modificado a intensidade da dor, provoca-se o espirro, fazendo o paciente cheirar um pouco de pimenta ou rapé;
(e) o sinal é considerado positivo se houver o aparecimento e/ou acentuação da dor na nádega, no trajeto dermatomérico do nervo crural e/ou do nervo ciático ipsilateral, ou seja, manifestando-se a dor com mais intensidade do que aquela sentida com a simples flexão;
(f) se no ângulo de flexão de 75º a dor não aparecer, solicita-se, adicionalmente, que o paciente flexione mais a sua coluna, diminuindo o ângulo para uma faixa entre 75º e 30º ou menos;
(g) pede-se, então, que tussa ou provoque o espirro; da mesma forma, o aparecimento da dor ou a sua exacerbação é indicação da positividade do sinal de Cecin.

Esta segunda etapa (itens f e g) é necessária porque, conforme o tamanho e a localização da hérnia, o sinal pode ainda não ser positivo a 75º.

Referência
CECIN, H. A. Sinal de Cecin (Sinal "X"): Um aprimoramento no diagnóstico de compressão radicular por hérnias discais lombares. Rev. Bras. Reumatol. 50 (1): 44-55, 2010. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0482-50042010000100005&script=sci_arttext03. Acesso em: 03 mar. 2012.

Imagem: Figura 1 do artigo de Cecin (2010), referência cima.

2 de março de 2012

Entrevista do Prof. Aristides Medeiros - Semiologia Médica da UFPB



O Prof. Dr. Aristides Medeiros Leite, docente da Disciplina de Semiologia Médica da UFPB, falou sobre hipertensão arterial no programa "Viver Bem", da Unimed - João Pessoa / PB.

26 de fevereiro de 2012

Alta prevalência de Transtornos Psiquiátricos em São Paulo, Brasil


Pesquisa de Andrade et al. (2012), publicada neste mês de fevereiro na Revista PLoS ONE, mostrou que 10% da população em São Paulo tem doenças psiquiátricas graves. Esse índice está acima da média de outros 14 países, segundo a Organização Mundial da Saúde. Nos EUA, a prevalência é de 5,7%.

A violência urbana, problemas com transporte e falta de apoio social  são possíveis fatores que explicam a elevada frequência de transtornos mentais na população; 54% dos entrevistados relataram ter vivido uma experiência ligada a crimes (vítima ou testemunha de assaltos e sequestros).

Apenas um terço dos entervistados com transtornos graves recebeu tratamento nos 12 meses anteriores às entrevistas.

Os autores avaliaram uma amostra representativa de domicílios de 5.037 adultos foi entrevistada com a OMS Composite International Diagnostic Interview (CIDI), para gerar diagnósticos de DSM-IV de transtornos mentais dentro de 12 meses antes da entrevista. Regressão logística múltipla foi utilizada para avaliar correlatos individuais e contextuais de distúrbios, tratamento e gravidade.

Referência
ANDRADE, L. et al. Mental Disorders in Megacities: Findings from the São Paulo Megacity Mental Health Survey, Brazil. PLoS ONE, 7 (2): e31879. Disponível em: http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0031879;jsessionid=4151EEE277978104A67C1B5132944915. Acesso em: 26 fev. 2012.

23 de fevereiro de 2012

Imagem Semiológica: Xantomatose Eruptiva


A foto apresenta uma paciente de 15 anos com lesões cutâneas castanho-amareladas, sob a forma de pápulas e placas, localizadas na face. Trata-se de uma condição caracterizada pelo desenvolvimento de xantomas eruptivos, cujo conteúdo é predominantemente lipídico.

Xantomas podem ser encontradas numa variedade de tecidos, incluindo a pele, tendões, articulações dos joelhos e cotovelos.

A xantomatose pode estar associada com alterações do metabolismo dos lipídeos, geralmente hipertrigliceridemia e níveis elevados de quilomícrons ou de lipoproteínas de densidade muito baixa. Pode também ser observado em pacientes diabéticos não responsivos a insulinoterapia.

Diferentes classificações de xantomas planos têm sido apresentadas e, em geral estes diferenciam-se em dois grupos: 1) xantomas planos com aumento do nível sérico de lipídeos; 2) xantomas planos com nível normal de lipídeos séricos. Esse segundo grupo pode ainda ser do tipo idiopático ou associado ao mieloma múltiplo.
  
Afecção pouco frequente, geralmente ocorre em adultos, embora na foto acima observou-se em uma adolescente e foi confundida com acne.

Ver revisão sobre xantomas cutâneos neste blog no seguinte link:
http://semiologiamedica.blogspot.com/2009/12/xantomas.html

Referências
FAGUNDES, P. P. S. et al. Xantoma eruptivo com aspecto histopatológico inusitado simulando granuloma anular: Relato de caso. An. Bras. Dermatol. 84 (3): 289-292, 2009.
RECARTE, M. et al. Xantomas eruptivos. Dermatol Argent 14 (1): 56-59, 2008

20 de fevereiro de 2012

Simpósio "Aplicações Práticas do Eletrocardiograma"


A Liga Acadêmica de Cardiologia e Cirurgia Cardíaca da Paraíba (LAC) promove o I Simpósio "Aplicações Práticas do Eletrocardiograma", dentro do Projeto "Educação Continuada em Cardiologia", a ser realizado nos dias 05 e 06 de março de 2012, no Auditório do Hospital Universitário Lauro Wanderley, da Universidade Federal da Paraíba, em João Pessoa/PB. 
Contato: Anielly (83) 8718-3436 / Jessica (83) 8853-1516.

16 de fevereiro de 2012

Validade Científica: Erros Sistemáticos


Por Thereza Taylanne Souza Loureiro Cavalcanti
Estudante de Graduação em Medicina da UFPB

Resumo
Na interpretação de resultados de pesquisas científicas, é necessária a devida observação de todas as possibilidades de erros, que podem ser erros aleatórios (acaso) ou sistemáticos (vieses, confundimento e interação).  A validade de um estudo é o seu grau de conformidade com uma verdade. A validade externa refere-se à capacidade de generalização, enquanto validade interna é o grau em que os resultados da pesquisa refletem acuradamente a realidade observada. Viés é um desvio sistemático dessa verdade. Confundimento é a incapacidade de se distinguirem os efeitos de duas ou mais variáveis, enquanto na interação, o efeito de um fator depende da interveniência de uma terceira variável.

Palavras-chave: Metodologia. Validade dos Testes. Viés (Epidemiologia).

Na leitura de trabalhos científicos, é preciso atentar à existência dos erros aleatórios (acaso) e dos erros sistemáticos (vieses, confusão, interação), que todos os estudos possuem, para avaliar se suas conclusões são válidas. Até que ponto os resultados de um estudo estão distorcidos em decorrência de erros metodológicos na sua concepção (modelo) e/ou na análise dos dados?

Em geral, técnicas de medição empregadas em pesquisas têm imperfeições que dão origem a erros nas estimações de variáveis. Estes são denominados "erros sistemáticos", que são erros grosseiros que podem decorrer, por exemplo, da má leitura de escalas de avaliação, de ajustes imperfeitos de instrumentos de coleta de dados, da seleção enviesada dos sujeitos da amostra; ou seja, esses são erros decorrentes basicamente de problemas nas técnicas e no método empregados na investigação.

Os erros aleatórios, por sua vez, decorrem do acaso, ou seja, resultam de fatores não controlados na execução da coleta de dados, e seu efeito consiste em produzir acréscimos ou decréscimos nos valores obtidos. Estes efeitos aleatórios são a causa de variações em observações repetidas do que se está mensurando. Ao contrário do erro sistemático, que desvia os valores em uma direção ou em outra, o erro aleatório tem igual probabilidade de resultar em observações acima ou abaixo do valor verdadeiro.

Embora não seja possível compensar o erro aleatório de um resultado de medição, ele pode ser reduzido, aumentando-se o tamanho da amostra. Os erros sistemáticos também não podem ser eliminados, porém podem ser reduzidos com emprego do devido rigor na metodologia e nas técnicas de pesquisa (GALLAS, 1994).

O presente texto trata dos erros sistemáticos. Estes erros podem afetar a validade de uma pesquisa.

Validade científica é a acurácia das observações no contexto de uma pesquisa. Existem descrições de muitas formas de validade, mas em metodologia científica destacam-se a validade interna e a externa.

Um estudo tem validade interna quando seus resultados não podem ser atribuídos a erros sistemáticos. A validade interna, por sua vez, é o grau em que os resultados de uma pesquisa refletem de fato o real. Esta é uma característica de mensuração que se relaciona à qualidade dos resultados, ou seja, ao grau de conformidade com uma verdade padrão (LANGENDOLFF-PELLEGRINI, 2008). Esse conceito relaciona-se à diferença entre o valor efetivo de uma quantidade medida e o valor provável que foi derivado de uma série de medições (MONICO, 2009).

Mas será que os achados específicos de um estudo em uma população específica, mesmo com validade interna, podem ser generalizados para uma outra população? Esta é a chamada  validade externa, que se refere à capacidade de os dados serem generalizados da amostra estudada para a população-alvo e para outras populações além da que foi objeto da pesquisa. O grau de confiança de uma extrapolação é melhorado através do emprego de técnicas aleatórias de amostragem aleatória e de uma amostra mais numerosa (COOPER; SCHINDLER, 2003). Trata-se, portanto, da possibilidade de generalização para a população-alvo dos resultados obtidos na amostra.

Muitos instrumentos de coleta de dados são padronizados e precisam ser submetidos a processos de validação para uma determinada população. Nesse aspecto, segundo Cooper e Schindler (2003) reconhecem-se classicamente três formas principais de validação de instrumentos de pesquisa: (1) validade de conteúdo; (2) validade de critério e (3) validade de constructo.

A validade de conteúdo remete ao quanto o instrumento de pesquisa fornece cobertura adequada do tópico em questão, ou seja, a escala de mensuração mede realmente o que se espera que ela mensure. A validade de critério é o sucesso de medidas usadas para predições ou estimativas. A validade de constructo, por sua vez, avalia o grau de aptidão de um instrumento, em medir, ou inferir, a presença de uma propriedade abstrata. Sobre validade de critério, ou acurácia, ver postagem anterior deste blog no seguinte link:
http://semiologiamedica.blogspot.com/2008/12/diagnstico-probabilstico.html

A validação de um teste, ou escala de medição, referente a uma determinada variável, presume que haja um padrão-ouro com o qual o teste é comparado. Como os valores efetivos nunca são conhecidos de fato, na prática, não existe uma escala de mensuração que seja perfeita (LANGENDOLFF; PELLEGRINI, 2008).

Os erros sistemáticos que podem afetar a validade dos estudos dependem também do modelo da pesquisa. Pinho-Spyrides (2007) citam, nesse sentido, algumas desvantagens dos estudos observacionais quando comparados aos estudos experimentais: naqueles, os pesquisadores só podem observar as variáveis explanatórias, sem controlá-las, o que pode favorecer a ocorrência de alguns tipos de erros, tais como:
(a) Viés de seleção (amostragem): recusas à participação no estudo podem gerar controles não representativos da população em risco;
(b) Confundimento (confusão): quando não se consegue distinguir os efeitos de duas ou mais variáveis separadamente uns dos outros; isto pode ocorrer quando a associação é resultado de variáveis não controladas no estudo;
(c) Viés de informação (mensuração): erros de medição,  na coleta, nos formulários, nas perguntas e despreparo dos entrevistadores.

Alguns vieses são evitáveis. No estudo experimental, ou ensaio clínico, por exemplo, os erros sistemáticos são diminuídos, se tanto sujeito, grupo e tratamento forem escolhidos casual e cegamente, além de serem pareados. Essa homogeneização dos grupos amostrais permite manter os fatores de confusão minimamente equivalentes entre os grupos, tornando-os irrelevantes quando estes são comparados. Entende-se como confundimento a incapacidade de se distinguirem os efeitos de duas ou mais variáveis quando separadas entre si (BALDUCCI, 2011; PINHO; SPYRIDES, 2007).

Contudo, mesmo nos ensaios clínicos, o viés na informação, na coleta, na avaliação e na classificação dos dados, também pode ser uma das maiores ameaças à sua validade; por outro lado, algumas condutas exigidas em estudos clínicos randomizados duplo-cegos podem comprometer a generalização de seus resultados, ou seja, a sua validade externa (DAINESI, 2010).

Uma vez que os vieses e agentes de confusão foram considerados no delineamento do estudo e na sua análise, deve-se avaliar também se existe interação entre as variáveis, ou seja, se o efeito de uma na resposta depende do efeito de outra. É muito importante averiguar essa possível relação entre os fatores antes de analisá-los isoladamente. Essas informações também devem ser apresentadas nos resultados da pesquisa (BALDUCCI, 2011).

Ainda como registra Balducci (2011), a interpretação causal (relação causa-efeito) dos resultados de uma pesquisa também é um aspecto delicado. A inferência causal depende do delineamento de um estudo, e não no tipo de análise estatística efetuada. Estudos transversais não permitem inferência causais.

Portanto, para que uma pesquisa tenha resultados válidos, é preciso que seja conduzida com rigor científico. São imprescindíveis o cuidado e o zelo nos métodos da pesquisa para que os resultados possam ser acurados e precisos.

Referências
BALDUCCI, I. Bioestatística e Metodologia Científica. Disponível em: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAPxkAA/bioestatistica-texto-metodologia-cientifica# Acesso em: 16 fev. 2012.
COOPER, D. R.; SCHINDLER, P. S. Métodos de pesquisa em administração. Porto Alegre: Bookman, 2003.
DAINESI, S. M. A metodologia probe pode ser considerada uma alternativa aos estudos randomizados duplo-cegos? Rev. Assoc. Med. Bras. 56 (2): 132-132, 2010.
GALLAS, R. M. Guia Para a Expressão da Incerteza de Medição. INMETRO, 1998,
LANGENDOLFF, A.; PELLEGRINI, G. Precisão e Acurácia. In: Fundamentos de cartografia e o sistema de posicionamento global. Santa Maria: Ministério da Educação, 2008. p. 15-16.
MONICO, J. F. G. et al. Acurácia e precisão: Revendo os conceitos de forma acurada. Bol. Ciênc. Geod. 15 (3): 469-483, 2009.
PINHO, A. L. S.; SPYRIDES, M. H. C. Métodos Estatísticos I. Natal: Departamento de Estatística – UFRN, 2007.

Crédito da Imagem: LANGENDOLFF e PELLEGRINI (2008).